Синдром раздражённого кишечника с диареей. Лечение

В чем заключаются основные принципы тактики ведения больных, страдающих синдромом воспалительного кишечника с метеоризмом? Важность дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику. Что такое синдром раздраженного кишечника с метеоризмом и как его надо лечить?

Анатомия и физиология данного патологического процесса

Любое заболевание желудочно-кишечного тракта сопровождается диспепсическим синдромом, который включает в себя нарушение стула (понос или запор), тошноту, рвоту, боль в животе, метеоризм, вздутие живота и некоторые другие проявления. Помимо этого, патология ЖКТ зачастую сопровождается гипертермией, бледностью кожных покровов – признаками общей интоксикации организма человека.

Для того чтобы начать эффективное лечение какого-то либо заболевания, необходимо понять, что вызвало этот процесс. То есть, определиться с этиологическим фактором – первопричиной заболевания. В случае с проявлениями диспепсического синдрома, это может быть как причина инфекционного характера (вирусная, бактериальная инфекция), так и неинфекционного характера (в подавляющем большинстве случаев это будет онкологический процесс).

Однако зачастую так получается, что, даже проведя все необходимые исследования, не представляется возможным найти причину, которая достоверно смогла бы стать этиологическим фактором заболевания.

В таком случае принято говорить о синдроме раздраженного кишечника, то есть – о идиопатическом (эссенциальном, первичном, без видимых причин возникшем) заболевании.

Механизм его развития аналогичен всем известной нейроциркуляторной дистоние (раньше ее называли вегето-сосудистой). То есть, происходит нарушение иннервации кишечника, не имеющее под собой органической природы. Понятно, что в данном случае речь не идет о хирургическом вмешательстве, вследствие которого был удален какой-либо невральный ганглий или же вырезан сегмент кишечника. Рассматривается тот вариант, когда воздействие на центральную нервную систему (а именно, на кору головного мозга, функцией которой является осуществление высшей нервной деятельности), накладывает свой отпечаток на функционирование внутренних органов, по причине того, что центральная и периферическая нервные системы функционально связаны между собой.

Актуальность данного вопроса, факторы риска

Следует отметить, что данное заболевание приобретает все большее распространение, особенно среди жителей высокоразвитых государств. Это ведь неудивительно, так как провоцирующими факторами (триггерами) синдрома раздраженного кишечника являются:

1. Постоянные стрессы, которым человек подвергается в современных условиях;
2. Нерациональное питание, употребление в пищу большого количества жирной и жареной пищи, нерегулярное питание;
3. Ятрогенные факторы, связанные с употреблением некоторых лекарственных препаратов, влияющих на моторику кишечника.

Каким образом проявляется синдром раздраженного кишечника, есть ли у этого заболевания какие-либо патогномоничные симптомы?

Важно понимать – не существует ни единого симптома, который бы с вероятностью 100% укажет на наличие синдрома раздраженного кишечника. Имеет место самый банальный диспепсический синдром различной степени интенсивности:

1. Нарушение стула – наиболее характерный признак рассматриваемого заболевания. И, что самое интересное, проявляться оно может как массивной диареей, так и запором. Причем не выяснено, от чего это зависит.
2. Тошнота и рвота. Как правило, эти проявления никоим образом не связаны с приемом пищи, и питание не облегчает состояние больного.
3. Боль в животе. Не имеет четкой локализации, часто имитирует синдром острого живота (так как может быть очень сильной, приступообразой, кинжальной, режущей). Однако именно этому признаку характерна определенная динамика – боли в животе при синдроме раздраженного кишечника усиливаются после приема пищи, а в ночное время становятся менее интенсивными. Однако данное утверждение характерно только для взрослых – у детей синдром раздраженного кишечника проявляется преимущественно в ночное время суток.
4. Метеоризм. Синдрома раздраженного кишечника без метеоризма не бывает практически никогда.

Несколько слов о диагностике, необходимой для адекватного лечения

Очень важно определиться с тем, что в данном случае имеет место быть именно синдром раздраженного кишечника идиопатического характера, который не является следствием какого-то другого заболевания.

Для этого необходимо провести комплексное обследование организма, включающее в себя не только общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, кала), но и специальные исследования, такие как:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенографическое исследование с контрастированием;
• эзофагогастродуоденоскопия (при подозрении на онкологический процесс – с биопсией);
• колоноскопия.

И в том случае, если же не будет патологических изменений ни в одном из проведенных исследований, можно будет удостовериться в правильности установленного диагноза.

В случае ошибки все назначенное лечение будет устранять только лишь проявления основного заболевания, а не первопричиный этиотропный фактор. А это может привести к самым, что ни на есть трагическим последствиям.

Как лечить синдром раздраженного кишечника? Основные подходы и принципы лечения. Чего стоит опасаться?

Лечение синдрома раздраженного кишечника с метеоризмом подразумевает несколько подходов. Учтите, что необходимо брать во внимание конкретную симптоматику у определенного больного, так как, например, терапия синдрома раздраженного кишечника с диареей будет, естественно, отличаться от лечения этого же заболевания, но сопровождающегося запорами. Подобного рода моменты имеют значение даже при способствовании уменьшению влияния триггерных факторов и, конечно же, при проведении симптоматического лечения.

1. Самый главный принцип устранения этого заболевания – это коррекция образа жизни. В первую очередь – это диета. То есть, при наличии диареи следует ограничить в рационе питания продукты, стимулирующие перистальтические движения кишечника – овощи и фрукты (все то, что содержит клетчатку). Для того чтобы уменьшить проявления метеоризма, следует меньше употреблять в пищу сдобной выпечки, бобовых, винограда и капусты.

Если же имеет место запор, то необходимо максимальное ограничение жирного и жаренного.

Не обойдется и без симптоматического лечения. Лучшим препаратом против рвоты и тошноты будет метоклопрамид – может быть как в таблетках, так и в инъекционной форме. От поноса подойдет лоперамид или же фталазол (только детям его нельзя). Запор лечится сенаде или же сенадексином, что, по сути, одно и тоже. От вздутия живота хорошо помогает эспумизан (для взрослых – в таблетках, детям – в каплях).

Уместно будет использование пробиотиков – линекса, йогурта, лактовита. Это позволяет восстановить микрофлору желудочно-кишечного тракта. Для улучшения пищеварение показано применение панкреатина 8000 (мезима – форте, панкреазима, пангрола).

1. Естественно, лечение, рассматриваемого в данной статье заболевания, просто-таки невозможно без устранения стрессовых факторов и максимального снижения психоэмоционального напряжения. В том случае, если это по какой-то причине невозможно, то необходимо будет принимать седативные препараты, а в особо тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (однако это необходимо делать только после согласования с лечащим врачом).
2. Рекомендуется использование адсорбирующих препаратов – активированный уголь (желательно белый), полисорб, атоксил, смекта.
3. В обязательном порядке необходимо отказаться от всех вредных привычек, больше внимания уделять физическим нагрузкам и прогулкам на свежем воздухе.

Особенности синдрома раздраженного кишечника с метеоризмом в детском возрасте

В силу того, что особенности детского организма включают еще и несовершенство нервной системы, синдром раздраженного кишечника в той или иной степени встречается практически у каждого ребенка, особенно в возрасте до года. Сопровождается он выраженным вздутием живота, метеоризмом, поносами или запором. Ребенок беспокоен, много плачет, очень плохо спит. Кроме того, очень большое значение имеет характер испражнений – зеленый цвет кала указывает на присоединение выраженного дисбактериоза.

Препаратами выбора в данном случае будут пробиотики (лучше всего будет бифидумбактерин) и эспумизан – первые направлены на восстановление микрофлоры кишечника, а второй позволяет устранить метеоризм.

Рассматриваемое заболевание в педиатрической практике обязательно необходимо дифференцировать с такой патологией, как пилороспазм или пилоростеноз – схожесть заключается в рвоте и тошноте, плохом наборе веса, однако разница четко прослеживается в том, что применение вышеупомянутых препаратов будет совершенно не эффективно.

Очень важно отличать синдром раздраженного кишечника у детей с болезнью Гиршпрунга или же кишечной непроходимостью.

Помимо неэффективности лечения приведенными препаратами, отличительным признаком данного заболевания будет выраженность клинической картины.

Когда следует усомниться в правильности выставленного диагноза раздраженного кишечника?

Самое главное понять то, что синдром раздраженного кишечника, сопровождаемый метеоризмом, является диагнозом – исключением. То есть, его можно установить только в том случае, если есть стопроцентная уверенность в отсутствии у больного какой-либо органической патологии. Однако даже если при выставленном диагнозе психосоматического заболевания возникают следующие симптомы, то необходимо задуматься о его правильности:

1. Манифестация клинических симптомов в пожилом или же старческом возрасте;
2. Быстрое прогрессирование симптоматики (СРК не бывает острым, это хроническое заболевание, которое сохраняется на всю жизнь, как особенность конституции);
3. Проявление симптоматики в ночное время;
4. Снижение массы тела на протяжении короткого времени;
5. Отвращение к определенным видам пищи;
6. Отсутствие аппетита;
7. Кровотечения из заднего прохода, наличие примесей крови в кале;
8. Болезненная диарея, стеаторея (примесь жира в каловых массах);
9. Лихорадка;
10. Признаки наследственных заболеваний - непереносимости фруктозы и лактозы, непереносимость глютена.

Очень важно обращать внимание на анамнез жизни, особенно в том случае, если у кровных родственников имели место быть злокачественные новообразования, язва желудка, заворот кишок или же нарушения мальасорбции.

Выводы

Рассматриваемая в данной статье патология считается диагнозом - исключением, который не имеет под собой никакой морфологической подоплеки (то есть, другими словами – сохраняется анатомическая целостность органов желудочно-кишечного тракта). Лечение заключается в устранении факторов риска (условий, способствующих развитию данного процесса), а кроме этого – купированию симптоматики. Очень важно не перепутать это заболевание с любой патологией, имеющей под собой определенные морфологические нарушения (воспалительный, онкологический процесс), так как подход к лечению отличается принципиально и неправильно выбранная тактика ведения больного может в конечном итоге привести к весьма печальным последствиям.