Диета при сигмоидите кишечника

Что такое сигмоидит, какие особенности течения этого заболевания? На чем базируется диагностика сигмоидита и какие основные подходы к его лечению этого заболевания?

Что подразумевается под медицинским термином сигмоидит?

В дословном переводе с латыни, сигмоидит – это воспаление сигмовидной кишки, одного из отделов толстого кишечника (сигма – название самого отдела, а приставка – ит означает воспалительный процесс). На самом деле, это понятие чрезвычайно обширное и несколько даже неконкретное, можно так сказать. То есть, под понятием сигмоидит подразумевается чисто топический диагноз, без указания причины, вызвавшей данные патологический процесс, интенсивности его протекания, давности поражения и прочих моментов, которые принципиально важны для составления диагностических и лечебных процедур. Кроме того, можно твёрдо утверждать, что термин этот несколько надуманный и совершенно не естественный – он придуман анатомами, гистологами, патофизиологами, да кем угодно! Только не практикующими специалистами, которые ежедневно сталкиваются с реальными заболеваниями и лечат людей. Это все можно утверждать на основании того, что любой воспалительный процесс носит распространенный характер, а границ между различными отделами толстого кишечника (сигмовидной, слепой, прямой и ободочной) как таковых нет. При возникновении воспалительного процесса в толстом кишечнике он распространяется на весь отдел, а не на какой-то один, как в случае с «сигмоидитом». То есть, нет никакой анатомической преграды, которая так или иначе мешала бы распространению воспалительного патологического процесса – поймите правильно, воспаление – это не опухоль, которая имеет какие-то более-менее строгие границы и воспаление какого-то отдельно взятого участка кишечника (причем, что самое интересное, относительно небольшого, может быть только в теории). На практике же приходится сталкиваться с колитом – воспалительным процессом, затрагивающим весь толстый кишечник.

С другой стороны, можно указать следующее – из-за анатомических особенностей сигмовидной кишки (в ней скапливаются и готовятся к выводу каловые массы) именно в этом отделе чаще всего начинаются воспалительные процессы, так как имеет место травматический компонент.

Особенности физиологии толстого кишечника и классификация сигмоидита

Функционально толстый кишечник не предназначен для усваивания питательных веществ (это все происходит в тонком кишечнике), основные функции этого анатомического отдела – формирование каловых масс с дальнейшей их эвакуацией. Кроме того, в толстом кишечнике содержится намного больше различной микрофлоры, которая выполняет ряд специфических функций (например, переваривание небольшого количества клетчатки, синтез витамина К и некоторые другие), однако их важность несравнима с процессами, происходившими в двенадцатиперстной кишке. Касательно того, что может стать причиной воспалительного процесса в сигме (будем рассматривать конкретно сигмоидит, как часть воспалительного процесса в толстом кишечнике в целом). Следует в данном случае выделить две категории заболеваний:

1. Сигмоидит, вызванный травматическими факторами – то есть, при скоплении каловых камней в сигмовидной кишке, вызванных нарушением консистенции каловых масс, происходит травматическое повреждение слизистой оболочки желудка, что вызывает, естественно, воспалительную реакцию (этому способствует наличие большого количества всевозможных микроорганизмов, населяющих данную анатомическую область). 
2. Сигмоидит, причинами которого стали какие-либо внешние воспалительные факторы (проще говоря, патогенные микроорганизмы), попавшие в организм человека. Кроме того, иногда бывает, что и условно-патогенная флора становится причиной развития выраженной клинической симптоматики, ничуть не уступающей по интенсивности заболеваниям, причиной которых изначально стали патогенные микроорганизмы.

В отдельную группу следует выделить инвазивные инфекционные процессы, которые поражают как раз таки в большинстве случаев сигмовидную кишку. К ним в первую очередь следует отнести дизентерию и амебиаз – именно эти две патологии носят самый распространенный характер из всей этой группы заболеваний. Кроме того, они очень опасны по нескольким параметрам – с учетом того, что вызываются они не бактериями, а простейшими, на них не действует эмпирическая антибактериальная терапия, которая назначается в подавляющем большинстве кишечных инфекций, не дожидаясь результатов посева; кроме того – они могут вызывать крайне неблагоприятные процессы в других органах (в принципе, их можно назвать и осложнениями, которые обусловлены нарушениями в иммунной системе).

Характерные клинические проявления воспалительного процесса, поражающего сигмовидную кишку

Как уже было упомянуто выше, в виду некоторой клинической «неприспособленности» обсуждаемого термина, говорить  о том, что сигмоидит имеет какие-либо патогномоничные симптомы (то есть, те симптомы, которые свойственны только лишь одному какому-то конкретному заболеванию) несколько нерационально. То есть, намного было бы правильнее утверждать, что в рассматриваемом случае мы имеем дело исключительно с признаками самого обычного колита. Опять же, проявления будут зависеть от этиологического фактора (то есть, причины заболевания), об этом уже упоминалось выше, однако наиболее характерные признаки, общие для всех случаев, следующие:

1. Выраженный диспепсический синдром, который сопровождается нарушением стула (сильнейший понос при инфекционном процессе, а в случае обтурации кишечника и травматизации слизистой сигмовидной кишки с последующим развитием воспалительного процесса – запор). Кроме того, при инвазивных инфекциях характерным симптомом является наличие примеси слизи и крови в испражнениях.
2. Интоксикационный симптом – выражается в повышении тела до фебрильных значений (в случае с обтурацией происходит постепенно, только после присоединения воспалительного компонента, при инвазивных инфекциях также развивается достаточно медленно).
3. Болевой синдром. Ноющие болевые ощущения, которые распространены по всему животу. Усиливаются при пальпации, однако больному крайне сложно будет указать какую-то конкретную точку болезненности (боль носит разлитой характер, говорить о какой-то наиболее свойственной иррадиации также не приходится).

При несвоевременном лечении патологического процесса вероятно развитие различного рода осложнений. При бактериальном процессе, который привел к поражению сигмовидной кишки, возможна генерализация инфекции, поражение других отделов кишечник, прилегающих лимфоузлов и распространение инфекций по всему организму (так называемый сепсис).

В случае с инвазивными инфекциями и последствиями травматизации слизистой более вероятно развитие перитонита – под действием этиологических факторов происходит нарушение целостности кишечной стенки и выход содержимого кишечника в стерильную брюшную полость.

Диагностический алгоритм

В данном случае, самым важным условием будет достоверное определение причины, ставшей причиной сигмоидита. Именно отталкиваясь от этого, и определяется тактика ведения пациента.

Самое интересное заключается в том, что основополагающими исследованиями являются не общеклинические (они тоже конечно проводятся, но не имеют большого клинического значения), а некоторые специфические методы обследования. Оценив состояние больного, и убедившись в том, что у него нет клиники острого живота, а также других жизнеугрожающих патологий, необходимо первым делом провести  ультразвуковое исследование органов брюшной полости (было бы еще очень неплохо, если провели также и контрастную рентгенографию). Таким образом, можно было бы выявить обтурацию сигмовидной кишки каловым камнем и удостовериться в причине воспалительного процесса.

Однако, согласно статистическим данным, подавляющее число клинических случаев сигмоидита вызвано именно бактериальным процессом (условно-патогенной или же патогенной флорой). В данном случае берется анализ кала и посев на чувствительную среду, но этот анализ будет иметь только ретроспективное значение (то есть, он будет готов через несколько дней и укажет нам на то, что лечили то, что надо) – логично предположить, что клинико-диагностическая ценность данного исследования будет не велика. Принципиально важно будет провести биохимический анализ крови с определением уровня электролитов (повышение уровня калия может вызвать остановку сердца, а при массовой потере жидкости, которая бывает при воспалении кишечника, это очень даже возможно).

Основные принципы лечения пациента больного воспалением сигмовидной кишки

Как уже было отмечено выше, они определяются этиологией заболевания. В том случае ели же причиной сигмоидита является повреждение слизистой оболочки кишечника, то в данном случае необходимо будет, скорее всего, хирургическое вмешательство и удаление калового камня (пытаться воздействовать слабительными на образование, которое травмирует стенку кишечника несколько нерационально).

При бактериальных инфекциях применяется эмпирическая антибиотикотерапия (препаратами широкого спектра действия – цефалоспоринами 2-3 поколения или же «кишечными» фторхинолонами). Кроме того, показана патогенетическое лечение – введение большого количества коллоидных и кристаллоидных растворов (инфузионная терапия), применение сорбентов (атоксил и белый уголь). В том случае, если же имеет место воспалительный процесс, вызванный простейшими, необходимо использовать антипротозойные препараты (чаще всего, препаратом выбора является метронидазол).

Диета – также важный компонент лечения. Вне зависимости от этиологии воспаления в кишечнике – исключение жирной и жареной пищи, употребление большого количества клетчатки. В случае с поносом очень хорошо было бы употреблять рисовую кашу, сваренную на воде, без добавления масла. Соблюдение диеты особенно важно в том случае, если же подобного рода симптоматика проявляется уже не единожды. Даже после операции по извлечению каловых камней – при несоблюдении диеты и недостаточном поступлении клетчатки они образуются снова.