Таблетки от инфекции кишечника

Какие препараты используются для лечения инфекционных заболеваний кишечника; основные терапевтические алгоритмы.

Наиболее эффективная терапия инфекционных процессов, происходящих в кишечнике (главенствующие подходы и основополагающие принципы)

Вопрос о лечении инфекционных заболеваний кишечника (да и вообще, всего желудочно - кишечного тракта) на сегодняшний день не теряет своей актуальности, даже не смотря на большое количество новых и достаточно эффективных лекарственных препаратов. Естественно, благодаря соблюдению санитарных норм, удается избежать опасных кишечных инфекций, таких как холера или брюшной тиф (они встречаются только в развивающихся странах и у нас носят только спорадический характер — являются завозными), однако есть и такие инфекции кишечника, которые практически невозможно предотвратить при помощи санитарно-просветительной работы или же вакцинации.

Самое главное в лечении инфекций кишечника (да в принципе, как и любых других заболеваний) — это понимать первопричину патологического процесса. В подавляющем большинстве случаев, причиной патологии кишечника является инфекционный процесс, который может быть вызван вирусами, микроскопическими грибами или же бактериями (как патогенной, так и условно патогенной микрофлорой).  Зная морфологические и физиологические особенности возбудителя, необходимо будет подобрать лечение, направленное на элиминацию патогенного микроорганизма. Кроме того, важным компонентом лечения станет патогенетическая терапия — то есть лечение, направленное на устранение патологических процессов, вызванных микроорганизмами. Необходимо также будет купировать симптомы, вызванные манифестацией патологического  процесса — что самое интересное, как и при любом инфекционном заболевании бактериальной природы, интоксикационный синдром после использование антибактериальных препаратов усиливается за счет массовой гибели бактерий и выделения в кровь большого количества эндотоксинов. Симптоматика заболевания, кстати сказать, остается еще на протяжении некоторого времени после элиминации патогенных микробов.

Против каких возбудителей направлено действие препаратов, используемых при лечении заболеваний кишечника?

В первую очередь, конечно же, речь идет об инфекционных процессах в кишечнике, имеющих вирусную природу. Это связано главным образом с тем, что ротавирусные инфекции чаще всего встречаются (по сравнению с другими заболеваниями кишечника) и до сих пор не изобретено эффективное противовирусное средство, действие которого было бы направлено конкретно против этого возбудителя. Особенно часто встречается это заболевание в детских коллективах — в садиках, школах и медицинских учреждениях (что самое интересное — данное заболевание носит массовый характер, болеет, как  правило, весь коллектив).

Учитывая то, что отсутствует этиотропная терапия, лечение рассматриваемой патологии предполагает только патогенетический  подход и устранение симптомов. Естественно, подобный расклад вещей делает манифестацию заболевания намного более интенсивной. Логично, ведь бороться с патогенным микроорганизмом приходится иммунной системой в одиночку.

Следующие по распространенности возбудители — это бактерии, которые вызывают воспаление в кишечнике. В данном случае может быть инфекционный процесс вызван как патогенной, так и условно — патогенной микрофлорой. Разница состоит в том, что в первом случае микроорганизм, попавший в кишечник человека, вызывает воспалительный процесс (в подавляющем большинстве случаев), а во втором случае воспалительный процесс возникает только по причине ослабления иммунитета или же из-за возникшего дисбактериоза (массовой гибели полезной микрофлоры кишечника).

В принципе, основная группа препаратов, которые применяются  в данном случае — это антибиотики. Именно благодаря их действию становится возможно уничтожение возбудителей инфекционного процесса. Исключение составляет воспаление, вызванное микроскопическими грибками из рода Кандида — возникает исключительно в том случае, если же серьезно ослаблены защитные силы организма (кандидоз — это оппортунистическая инфекция, она является маркером выраженного иммунодефицита). Иногда случаются инфекции, возникшие из-за размножения в просвете толстого кишечника различных простейших, оказывающих инвазивное действие на слизистую стенку (типичные заболевания — шигеллез, амебиаз), однако они возникают по причине грубого нарушения правил гигиены и распространены среди населения развивающихся стран.

Очень важно понимать, что в некоторых случаях, бОльшую опасность для жизни и здоровья пациента представляют именно последствия патологического процесса, а не он сам. Это приводит к тому, что  при возникновении отдельно взятых патологий (например холера и сальмонеллез), следует лечение начинать с дезинтоксикации, а не с антибиотикотерапии.

Какие фармакологические группы препаратов используются при лечении заболеваний кишечника?

Для того чтобы детально рассмотреть этот вопрос, необходимо будет понять некоторые принципы:

1. Существуют отдельные группы препаратов, предназначенные для проведения симптоматического, патогенетического и этиологического  лечения.
2. Для определения тактики ведения больного и выбора этиотропной терапии не обязательно дожидаться результатов   узкопрофильных исследований (имеется в виду посев биологического материала на питательные среды, определение уровня титра антител).
3. Лечение должно проводится в узкопрофильном стационаре, так как последствия могут представлять опасность для жизни и здоровья человека.

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов

На основании этих подходов можно будет характеризовать медикаментозные средства, предназначенные для лечения инфекций кишечника следующим образом (сразу необходимо отметить, что ниже будут перечислены группы препаратов и конкретные представители, которые используются в том или ином случае — дозировки же подбираются сугубо индивидуально для каждого пациента, с учетом его возраста, массы тела и тяжести общего состояния):

Лекарственные средства, используемые для проведения этиотропной терапии — это антибиотики, антипротозойные и противогрибковые препараты. В виду того, что большинство заболеваний кишечника имеют бактериальную природу, то лечат их при помощи антибиотиков.

Когда необходимо назначать антибактериальные препараты и какие именно целесообразнее использовать, необходимо отметить некоторые моменты, а именно — интенсивность манифестации, данные анамнеза заболевания и динамика процесса. Обращая внимание именно на это, решается вопрос о выборе  лекарственного препарата.

То есть, если у больного наблюдается выраженные проявления интоксикационного синдрома (повышается температура тела до фебрильных значений, пульс и частота дыхания), то необходимо использование сильнодействующих препаратов — антибиотиков из групп цефалоспоринов 2-3 поколения или же кишечных фторхинолонов. Как правило, используются инъекционные формы в виду  их несравненно большей биодоступности и эффективности (результаты практического опыта противоречат знаменитым американским исследованиям, утверждающим, что пероральные формы не  уступают по эффективности парентеральным). То есть, назначается цефтриаксон, цефоперазон или же, несколько реже, цефуроксим. В том случае, если же отмечается их низкая эффективность или же отсутствие таковой, то целесообразно будет использовать ципрофлоксацин или же левофлоксацин (элефлокс, внутривенно капельно).

Судить о том, насколько эффективен тот или иной препарат, можно только после того, как станет заметна динамика клинического процесса — если же лихорадка не проходит в течение трех суток с момента начала использования антибиотика, то необходима будет его замена на более сильнодействующий.

Как правило, эти препараты помогают при всех кишечных инфекциях, однако случаются исключения. Именно по этой причине и рекомендуется производить посев биологического материала на питательную среду с целью определения микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам. В таком случае назначается антибиотик узкого спектра действия, который будет направлен на элиминацию определенного возбудителя (как правило, назначается доксициклин, в исключительных случаях используется комбинация с макролидами — кларитромицином или же роксилидом).

Если же заболевание вызвано простейшими (амебиаз или же дизентерия), то используется метронидазол — антибиотики против простейших не эффективны. Против грибков (для лечения кандидоза кишечника) необходимо применять пимафуцин, на сегодняшний день это самый эффективный препарат. Важно отметить — назначение при грибковом процессе антибиотика только усугубит ситуацию, а решение о назначении того или иного препарата в данном случае производится только на основании клинических данных (белесоватый налет на слизистых оболочках указывает на развитие микоза).

Главное, чего надо придерживаться в антибиотикотерапии — это соблюдение законченного курса лечения. То есть, даже в том случае, если же симптоматика исчезает на какие-то сутки применения антибиотиков (вторые или третьи), то в любом случае следует использовать антибактериальные препараты до конца курса (минимум семь дней). В противном случае штаммы патогенных бактерий выработают  устойчивость к действию данного антибиотика и в следующий раз он уже не будет эффективен.

Основы патогенетической терапии

Не менее важным моментом в лечении инфекции кишечника является устранение механизмов реализации патологических процессов — это производится за счет проведения дезинтоксикационной терапии и восстановления нормальной микрофлоры.

Инфузионная терапия позволяет снизить интенсивность проявлений интоксикационного синдрома, а кроме того — восстановить объем циркулирующей крови. Она проводится растворами, содержащими соответствующий плазме крови ионный состав — дисоль, ацесоль, трисоль, хлосоль. Объем введенной жидкости рассчитывается исходя из физиологических патологических потерь  - проще говоря, чем более интенсивной будет тошнота и рвота, тем больше надо будет вводить жидкости. Кроме того, следует ввести растворы не только кристаллоидов, но и  коллоидов (альбумин 25%, рефортан, стабизол) — их соотношение должно быть 3 к 1.

Важно понимать, что лечение инфекции кишечника, сопровождающейся выраженной симптоматикой следует начинать именно с инфузионной терапией. Это объясняется двумя причинами:

1. В том случае, если же использовать в первую очередь антибиотики, то это вызовет массовый выброс в кровь эндотоксинов, что может стать причиной летального исхода. В том случае, если же объем циркулирующей крови будет увеличен за счет инфузионной терапии, то это позволит в разы снизить интенсивность интоксикационного синдрома.
2. Благодаря повышению уровня объема циркулирующей крови появляется возможность не допустить снижения кровоснабжения почек и других жизненно  важных органов.

Следующий, важнейший момент в лечении инфекций кишечника — это устранение дисбактериоза, который возникает по причине использования антибактериальных препаратов и губительного воздействия патогенных бактерий на полезную микрофлору кишечника. Основные принципы коррекции этого состояния заключаются в использовании трех групп препаратов:

1. Эубиотики — это такие лекарственные средства, которые в составе таблетки (капсулы) содержат споры полезных микроорганизмов, которые способны выделять вещества, пагубно действующие именно на болезнетворную микрофлору. Например —  таблетки Лактофильтрум, Бактисубтил;
2. Пробиотики — капсулы Линекса, Йогурта и Лактовита форте содержат споры живых бактерий, которые при попадании в кишечник становятся метаболически активными;
3. Пребиотики — это питательный субстрат для полезных микроорганизмов, которыми будет заселен кишечник после элиминации патогенных бактерий.

То есть, механизм восстановления микрофлоры следующий — вначале необходимо будет уничтожить все патогенные микроорганизмы, затем заселить нормальную микрофлору и стимулировать ее размножение при помощи специальных таблеток.

Выводы

Итак, в том случае, если же у человека возник самый обычный диспепсический синдром, сопровождающийся диареей и метеоризмом, но  без температуры и признаков интоксикации, то для его лечения вполне достаточно будет самого простого лоперамида и эспумизана. Ну и микрофлору подкорректировать надо будет (особенно у детей). А в том  случае, если же манифестируют признаки интоксикации и обезвоживания, то без инфузионной и антибактериальной терапии уже не обойтись, а лечить надо будет уже в стационаре.