Как помочь грудничку при запоре?

Стул грудных детей — широко обсуждаемая тема в сообществе современных мам. И вполне понятно, почему: насколько стремительно в течение 20 века менялись методы и представления об уходе за грудничками, настолько много вопросов возникает теперь о том, а каков он, нормальный стул грудного ребёнка, и что является нормой, что запором, а что — поносом.

Особенности стула грудничка

Прежде чем говорить о запорах, давайте, разберемся с тем, что же является нормальным стулом грудного ребёнка. Начнем с того, что стул грудничка и стул искусственника — это два разных понятия. Стул искусственника более редкий, более плотный и неприятно пахнет, как у взрослого человека. Такие дети более склонны к запорам. Стул грудничка более частый и мягкий, а пахнет кислым молоком или кефиром. Цвет его жёлтый, постепенно становящийся зелёным на воздухе. Дефекация новорожденного младенца на грудном вскармливании происходит обычно 4-10 раз в день и в норме не доставляет малышу и его маме хлопот.

Признаки, которые должны заставить мамочку насторожиться:

1. Частый, дурно пахнущий стул 12-16 раз в сутки - это диарея. В такой ситуации следует проконсультироваться с врачом. Не нужно пытаться лечить в домашних условиях, а вот продолжать грудное вскармливание необходимо: за счёт иммуноглобулинов, содержащихся в нем, малыш борется с инфекцией.
2. Зеленоватый, водянистый стул 8-12 раз в сутки говорит о том, что кормящей маме стоит скорректировать диету. Такое видоизменение стула может дать белок коровьего молока. Поэтому цельное молоко из рациона кормящей женщины в первые месяцы имеет смысл исключить при любых неполадках в работе кишечника младенца.
3. Зеленоватый пенистый стул. В этой ситуации ребёнок переедает так называемого «переднего» молока, в котором много молочного сахара. Чтобы восстановить баланс, нужно позволять малышу высасывать «заднее» молоко. Это происходит, когда он медленно и глубоко сосет, находясь в дремотном состоянии. Стоит дожидаться момента, когда он сам отпустит грудь, даже если малыш уснул во время еды.

Теперь перейдем, собственно, к определению запора. Что считается запором у грудничка и как понять, что у грудничка запор?

Запор (согласно «Энциклопедическому словарю медицинских терминов), или констипация— это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника.

Важно помнить, что ребёнок исключительно на грудном вскармливании может не какать до 7 дней при условии хорошего самочувствия и стабильной прибавки в массе тела (125 г в неделю). Отдельные авторы говорят о допустимости отсутствия стула в течение 14 дней. Организм малыша экспериментирует на тему: «А сколько я могу не какать?» Это период становления функции. Это не запор. Ничего делать не нужно.

Возможна и обратная ситуация: стула нет всего сутки, а все признаки запора налицо. Тогда необходимо помочь.

Десять основных причин запоров и пути их решения проблемы

Запор вызывает беспокойство у ребёнка.  Мать не может не заметить, что ребенок не какал несколько дней, беспокоен, стучит ножками. Его животик вздут, а попытки покушать ухудшают состояние. Это классическая картина спастического запора, при котором участки кишечника спазмированы, что мешает нормальной перистальтике.

При атоническом констипации дефекация трудна и болезненна. Тонус кишечника недостаточен, чтобы каловые массы полноценно продвигались по нему. Атония - неприятное состояние. Однако большинство запоров являются функциональными расстройствами и не опасны. Но жизнь отравляют (в прямом и переносном смысле) вполне существенно.

Основные причины запоров:

1. У новорожденных запор может быть при наличии органической патологии. Доктор Комаровский в своей статье о запорах у грудничков справедливо отмечает, что она очень редка. Но если она имеет место, то малышу требуется оперативное вмешательство. Чаще всего речь идет о долихосигме и болезни Гиршспрунга. Болезнь Гиршспрунга — это заболевание, когда участок кишки лишён нервных волокон, соответственно, он не может нормально функционировать. Это самая опасная причина! Пораженный участок кишечника врачи вынуждены удалить. И это единственный выход в данной ситуации. Также об органической патологии может идти речь, если стул выходит тонкой лентой. Это настораживающий признак, требующий консультации врача безотлагательно;
2. Неправильное питание матери. Если мама любит мясо, белый хлеб, рис и бананы, а также чёрный чай, кофе, какао и орехи, пренебрегая при этом овощами и фруктами, содержащими пищевые волокна, то это может стать причиной запора у грудничка при грудном вскармливании. В этом случае коррекции диеты матери будет достаточно для устранения запоров у её ребёнка;
3. Нехватка жидкости у грудничка на искусственном вскармливании. Младенцам, получающим исключительно грудное молоко, жидкости хватает. Они и пьют, и едят. Однако смесь — это еда! Поэтому важно следить за водным балансом и уж ни в коем случае не делать смесь «погуще» из добрых чувств к ребёнку.
   К обезвоживанию так же может привести сухость воздуха в помещении в зимнее время. Можно использовать специальные увлажнители. Или завести аквариум;
4. Резкий перевод с одной смеси на другую, либо с грудного вскармливания на искусственное. Во-первых, чтоб такой проблемы не возникало, смена смеси (и уже тем более завершение грудного вскармливания до 6 месяцев!) должна производиться под контролем педиатра. Во-вторых, если она возникла, то 2/3 получаемой малышом смеси должна составлять смесь кисломолочная. По отзывам мамочек, это решение в ряде случаев работает;
   
   
    
5. Запор у грудничка при введении прикорма. Согласно современным рекомендациям, ребёнку исключительно на грудном вскармливании до 6 месяцев прикорм не нужен при условии нормального роста и развития. Детям, склонным к запорам и хорошо набирающим в весе, прикорм начинают вводить с овощного пюре (например, пюре из кабачка) в возрасте 6 месяцев. Таким образом, малыш начинает привыкать к взрослой пище с тех продуктов, которые стимулируют работу их еще не вполне зрелого кишечника. Каши обладают закрепляющим эффектом. Их в качестве первого прикорма вводят детям, которым нужно увеличивать калорийность питания и не страдающим запорами.
   Интересно, что может быть запор от брокколи;
6. Применение антибиотиков. Оно иногда необходимо. В такой ситуации, запор — это симптом дисбактериоза. Поэтому после курса антибиотиков обязательно нужен курс пробиотиков. Препаратов множество (Линекс, Бибиформ, Аципол и др.).
7. Применение препаратов железа (мальтофер, например). Любой препарат железа способствует «закреплению» стула, даже у взрослых. Если у ребёнка анемия, то применение препарата необходимо. Поэтому есть смысл скорректировать диету мамы, обогатив её пищевыми волокнами. Либо, если малыш — искусственник, рассмотреть вопрос о введении кисломолочной смеси.
8. Запор после смекты. Этот сорбент увеличивает объем каловых масс, что может стать привести к запору.
9. Психологические причины. Стресс, разлука с матерью, изменения условий жизни и у взрослого могут вызвать запор. Что уж говорить о грудном младенце! В такой ситуации отлично помогает классическая гомеопатия (имеется в виду препарат, назначенный врачом на приёме, а не купленный в аптеке самостоятельно).
10. Голодный запор у грудничка. Выше уже было отмечено, что малыш на ГВ может неделю не какать и при этом отлично себя чувствовать. Однако если он вял и не добирает в весе, возможно, это голодный запор. Он не наедается. Какать нечем. Первое, что нужно сделать, это убрать из его рациона водичку и пустышку и дать неограниченный доступ к груди. Чаще всего это решает проблему. Если нет или ситуация уже критическая, нужно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Как определить, что малышу хватает молока? Первый и самый простой метод — счёт мокрых пелёнок. В норме их 8-12 за сутки. Если менее 6, то грудное вскармливание организовано неправильно и нужна его срочная коррекция при помощи специалиста.

Особо хочется отметить, что запор у грудничка могут вызвать эндокринные заболевания, например, гипотиреоз. При длительном запоре, который продолжается, не смотря на устранение всех описанных факторов, стоит показать ребёнка детскому эндокринологу.

Отдельную тревогу мам вызывает повышенная температура. Паниковать в этом случае не стоит, нужно заняться устранением причин и обратиться к врачу. Причина такого состояния в интоксикации продуктами гниения (особенно при частых запорах), которые всасываются в кровь при отсутствии опорожнения кишечника.

Часто спрашивают о том, бывает ли жидкий запор. Да, в ряде случаев бывает. Это возможно при психогенном запоре, когда первый стул после длительного отсутствия — жидкий, либо при голодном запоре, когда долгое время какать было просто нечем.  Такое отсутствие стула бывает у людей, которые из-за тяжелых проблем со здоровьем какое-то время питались парэнтерально (внутривенно).

Как вылечить запор у грудничка? Как может справляться с запором у грудничка мама?

Для борьбы с запором не всегда требуется помощь врача. Часто ребёнку могут помочь близкие взрослые.

1. Устранить вышеобозначенные факторы.
2. Массажик живота. Лёгкий массаж без резких надавливаний, от которых может стать только хуже. Поглаживания животика по часовой стрелке часто бывает вполне достаточно.
3. Выкладывать на живот. Некоторые современные авторы говорят о том, что этого делать не нужно, но практика показывает, что необходимо. Это улучшает перистальтику кишечника и развивает мышцы спины.
4. Купание в тёплой воде, которое помогает малышу расслабиться. Можно покормить малыша грудью прямо в ванной. После такой ванны хорошо растереть всё тельце ребёнка маслом и выложить на животик. Дома должно быть тепло. В холоде ребёнку покакать гораздо труднее.
5. Когда ребёнок начинает ёжиться и кряхтеть, то нужно помочь ему: смазать область ануса маслом и подержать под коленочки над раковиной.

Длительные и принудительные сидения на горшке обычно провоцируют ухудшение запора, поскольку и без того дискомфортному процессу присоединяются отрицательные эмоции. С дефекацией у малыша не должно быть связано ничего негативного! Это не только залог здоровой работы кишечника, но и важный компонент нормального развития психики.

 Если перечисленные методы не сработали, тогда можно простимулировать дефекацию, аккуратно и неглубоко введя смазанную маслом или вазелином ватную палочку в анус ребёнка и немножко пошевелить. Выложить на животик или прижать коленки к животу в положении лежа на спине. Если и это не помогло, то можно поставить свечку.

Чего делать нельзя:

1. Злоупотреблять клизмами. Регулярные клизмы — первый шаг к привычным запорам. Ребёнок просто не будет какать без них. Клизму сделать можно, но это крайний метод!
2. Давать сок по капелькам. Раньше его начинали давать в 3 месяца, а в пятидесятые годы — и в 2 месяца, но с тех пор в медицине и понимании физиологии ребёнка изменилось очень многое. По современным рекомендациям педиатров сок можно давать не раньше достижения ребёнком годовалого возраста. Сок обжигает нежную слизистую желудка младенца, обеспечивая ему гастрит на долгие годы.
3. Давать слабительные без назначения врача.
4. Вводить в анус ребёнку мыло. Если есть вопрос «почему?», то, чтобы на него ответить, стоит эту манипуляцию сначала проделать с собой. 
5. Не стоит пугаться, если ребенок кряхтит при дефекации. Для него на данном этапе это серьёзный физический труд. Мышцы брюшной стенки еще слабые.

Итак, причин запоров множество. С частью можно справиться самостоятельно, часть — требует помощи врача, к которому лучше обратиться в любой непонятной ситуации. Потому что лучше перебдеть, чем пропустить серьёзное заболевание.

Будьте здоровы!