Какие препараты необходимо использовать при лечении инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта? Показания для применения лекарственных средств, обладающих противомикробной активностью.
Оглавление
Актуальность вопроса
Несмотря на то, что в современном обществе большое значение придают санитарно-просветительской работе и придерживаются правил общей гигиены (по крайней мере, в развитых странах), распространенность кишечных инфекций среди населения достаточно высока. Особенно часто кишечные инфекции наблюдаются в теплое время года — условия для размножения патогенных микроорганизмов являются тогда самыми «комфортными».
Кишечные инфекции могут быть вызваны несколькими видами микроорганизмов:
- Бактерии, которые являются болезнетворными по определению. То есть, при попадании фекально-оральным путем в организм человека и недостаточной активности иммунной системы, эти микробы гарантированно вызывают воспалительную реакцию. Примерами этих болезней являются — сальмонеллез, холера, брюшной тиф, иерсениоз и некоторые другие. Именно эти заболевания являются самыми опасными, так как сопровождаются наиболее интенсивной клиникой и тяжелыми последствиями;
- Условно-патогенные микроорганизмы. Эти бактерии живут в организме человека постоянно и при нормальной активности иммунной системы не вызывают инфекционно-воспалительного процесса. Однако, в том случае, если же защитные силы организма дадут «сбой», или же резко уменьшиться количество лакто и бифидобактерий, то условно-патогенные микроорганизмы станут причиной воспалительного процесса в кишечнике.
Элиминация патогенных микроорганизмов — когда, как и сколько?
Главный принцип любого воспалительного процесса, который вызван бактериями — это антибиотикотерапия. Обратите внимание — антибиотики (они же — противомикробные препараты), необходимо использовать именно против бактериальной инфекции, так как назначение этой группы лекарственных средств для лечения грибковых инфекций или же против простейших однозначно не приведет к желаемому результату, а в некоторых случаях — напротив, вызовет усиление воспалительного процесса.
В плане того, когда и какие антибиотики использовать при кишечных инфекциях. В данном случае необходимо ориентироваться на несколько принципиально важных моментов:
- Оценка общего состояния больного человека. То есть, оцениваются жалобы, частота испражнений, болезненность живота при пальпации, температура, пульс и прочие показатели здоровья человека. Уже, отталкиваясь из этих данных, можно определиться в необходимости госпитализации (если же у больного нарушен стул, однако частота опорожнений не более пяти-шести раз в сутки, безболезненная и нет никаких других патологических симптомов, то вполне можно довольствоваться лечением на дому). Более того, в этом случае можно даже не назначать антибиотик — лоперамида вполне будет достаточно (или же нифуроксазида, но этот препарат нашел больше применение в педиатрической практике). А вот если повышается температура тела, происходят судороги, опорожнения происходят каждый час или еще чаще или возникают еще какие-либо опасные признаки инфекционного процесса, то в этом случае однозначно пациента необходимо госпитализировать. О необходимости антибактериальной терапии в данном случае речь даже и не поднимается — без применения антибиотика шансы на благоприятный исход заболевания ничтожно малы;
- Оценка характера испражнений (визуальная). Оценивается количество, характер (цвет) и консистенция каловых масс. В том случае, если же испражнения имеют зеленых оттенок, пенятся и являются невыносимо зловонными, то в данном случае следует полагать, что причиной заболевания стали Сальмонеллы. Кстати сказать, единственное заболевание, при котором наблюдается запор — это брюшной тиф (однако в нашей стране это заболевание практически никогда не встречается, единичные случаи носят исключительно завозной характер). Что еще очень важно в данном случае — при дизентерии и амебиазе также выделяется скудное количество кала, однако характерна будет примесь слизи и крови;
- Оценка данных лабораторных исследований. Посевы на питательную среду несут в большей мере ретроспективное значение, так как они будут готовы тогда, когда уже будет проведена антибактериальная терапия. Однако в случае ее неэффективности, следует будет поменять антибиотик на тот, к которому будет восприимчив данный микроорганизм.
Какие антибиотики следует использовать для кишечных инфекций?
Наиболее выраженный эффект наблюдается в том случае, если же использовать антибактериальные препараты следующих групп:
- Фторхинолоны (2-3 поколение) — левофлоксацин, ципрофлоксацин;
- Цефалоспорины (2-3 поколение) — цефтриаксон, цефоперазон, зинацеф.
В том случае, если же назначенная терапия оказалось неэффективной, необходимо назначать препараты, к которым чувствительны бактерии согласно результатам посева. Это, как правило, макролиды — кларитромицин, азитромицин или же тетрациклины — доксоциклин.
Необходимо будет использовать парентеральные формы антибиотиков, так как их биодоступность намного выше, чем у таблетированных лекарственных средств.
В том случае, если же воспалительный процесс вызван простейшими — кишечный амебиаз, дизентерия, то в данном случае необходимо будет использовать антипротозойные препараты. Из этой серии лучше всего показал себя метронидазол. Против грибковых процессов, которые возникают из-за массированного размножения микроскопических грибков из рода Кандида, эффективен будет пимафуцин — проверенный на практике антимикотический препарат.
Касательно дозировки — она должна подбираться в каждом отдельно взятом случае в зависимости от возраста больного, тяжести состояния и массы тела, а также наличия противопоказаний.
Сопутствующее лечение
Нельзя забывать также и о том, что при уничтожении патогенной микрофлоры антибактериальными препаратами погибают и полезные микроорганизмы. Именно поэтому необходим прием препаратов, действие которых будет направлено на восстановление микрофлоры. Кроме того, такой подход не только восстановит полезные микроорганизмы, но и позволит остановить рост численности патогенных возбудителей.
Необходимо применять следующие группы препаратов:
- Эубиотики (например Лактофильтрум или же Бактисубтил) — эти средства содержат бактерии, которые будут уничтожать болезнетворные микроорганизмы;
- Пробиотики (Линекс, Лактовит или же йогурт в капсулах) — средство , которые содержат споры лакто и бифидобактерий, которые при попадании в кишечник становятся метаболически активны;
- Пребиотики (Хилак-форте) — это средства, которые представляют собой питательные субстраты для полезных бактерий, которые будут населять кишечник.
