Пробиотики для кишечника

Что такое пробиотики и какие они бывают? Каковы показания для применения этих препаратов и какой пробиотик следует выбрать в том или ином случае? Какие выбрать пробиотики для кишечника и в каких случаях показано их применение? Давайте попробуем разобраться во всех этих вопросах.

Несколько слов о том, что такое нормальная микрофлора и каковы последствия ее нарушения

Как известно, в кишечнике человека живет большое количество полезных микроорганизмов. Все они называются нормальной микрофлорой кишечника. То есть, тонкий кишечник (двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку) и толстый (слепую, ободочную и сигмовидную) населяет (преимущественно) большое количество лакто и бифидобактерий, а также всем известная Эйшерихия коли. Для организма человека эти микробы имеют огромное значение, так как они синтезируют большое количество жизненно важных для организма витаминов, принимают участие в процессах пищеварения, расщепляют клетчатку и многие другие полимеры органической природы. От человека же представители нормальной микрофлоры получают питательные вещества, а также «постоянное место жительства», если можно так выразиться.

Интересный факт – вес микрофлоры кишечника человека составляет около 1,5 кг!

Однако зачастую так получается, что происходит дисбактериоз – нарушение соотношения количества различных микроорганизмов – представителей нормальной флоры кишечника, либо же их тотальное вымирание. Подобного рода ситуация может возникнуть совершенно по разным причинам, однако результат будет относительно схожим – вследствие аномального роста одних микроорганизмов произойдет нарушение пищеварения, будет наблюдаться выраженный диспепсический синдром с нарушением стула (как правило, сильный понос). То есть, условно-патогенные бактерии (именно так звучит второе название микрофлоры кишечника) станут причиной заболевания желудочно-кишечного тракта. Примечание – условно-патогенными они называются по той лишь причине, что в нормальных условиях не вызывают никаких заболеваний, а при наличии каких – либо провоцирующих факторов становятся причинами воспалительного процесса. Более того, порой интенсивность прогрессирования и выраженность динамики инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, становится причиной госпитализации больного.

Из-за чего происходит патологический рост отдельно взятых штаммов «полезных» для человека бактерий?

Причинами развития дисбактериоза являются следующие факторы:

1. Антибиотикотерапия – одна из наиболее распространенных причин возникновения этого синдромокомплекса. Даже идеально правильно проведенное лечение антибиотиками может стать причиной нарушения микрофлоры (по правде говоря, именно так и происходит). Более того, некоторые исследователи считают, что нарушение со стороны микрофлоры кишечника считается одним из критериев эффективности антибиотика. И эта точка зрения имеет свое подтверждение на практике – все самые сильные и результативные антибиотики (цефтриаксон, ванкомицин, амикацин, цефуроксим, имепенем, левофлокс) приводят к сильнейшему дисбиозу.
2. Употребление в пищу продуктов питания, контаминированных штаммами условно-патогенной флоры, которая вытесняет естественные дляштаммы микроорганизмов со своего биотопа.
3. Неправильное и нерегулярное питание, стрессы, курение и алкоголь – все это также является факторами, способствующими развитию данной патологии.

Что делать?

Одними из препаратов выбора для лечения дисбактериоза (дисбиоза) кишечника являются пробиотики. Эти препараты содержат большое количество колониеобразующих единиц бактерий – представителей нормальной флоры (лакто, бифидобактерий и некоторых других).

Какие существуют пробиотики?

Классификация препаратов, действие которых направлено на коррекцию состояния микрофлоры кишечника предусматривает несколько классов:

• 1 поколение — пробиотики, которые в своем составе содержат только один единственный штамм бактерий. Это может быть один из перечисленных - колибактерин,лактобактерин, бифидумбактерин;
• 2 поколение — препараты-антогонисты самоэлиминирующиеся. К ним относится споробактерин, биоспорин, бактисубтил;
• 3 поколение — лекарства, содержащие несколько разновидностей штаммов «полезных» микроорганизмов. Типичный представитель этого класса – всем известный Линекс, а также его дженерики и аналоги - Аципол, Бифилиз, Ацилакт, Бифиформ и некоторые другие;
• 4 поколение представлено определенным образом сорбированными бифидосодержащие пробиотиками. Другими словами – эти препараты представляют собой не что иное, как живые микроорганизмы, входящие в состав нормальной флоры кишечника, которые иммобилизированны на сорбенте. Типичные представители - Пробифор, Бифидумбактерин Форте, Флорин Форте.

Другая классификация предусматривает разделение пробиотических препаратов в зависимости от того, какие бактерии входят в их состав.
Бифидосодержащие - например, Бифиформ, Бифидумбактерин, Бификол 
Лактосодержащие – Линекс и все его аналоги и дженерики. Кроме того, Линекс – это один из немногих пробиотиков, в состав которых входят Энтерококки.

Дрожжеподобные грибки (имеется в виду содержание бацилл определенного рода, аэрококков и сахаромицет ) - Энтерол, Бактисубтил, Споробактерин.

Показания для использования пробиотиков

В обязательном порядке пробиотики назначаются в том случае, если имеет место антибиотикотерапия, причем вне зависимости от того, какой антибиотик применяется и как долго будет продолжаться курс лечения.

Кроме того, пробиотики широко распространены в педиатрической практике использования пробиотиков на фоне антибиотикотерапии у женщин, так как в данном случае страдает не только микрофлора кишечника, но и вагинальная микрофлора, что приводит к последствиям куда более неприятным, чем диспепсический синдром.

Отдельный вопрос – это применение пробиотических препаратов приразличного рода заболеваниях кишечника, вызванных инфекционными агентами. Сальмонеллез, шигеллез, ейшерихиоз, иерсиниоз и все прочие заболевания, вызванные патогенной и условно-патогенной флорой, обуславливают необходимость применения пробиотиков. По двум причинам:

1. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника после применения антибиотиков, которые обязательно назначаются как этиотропный препарат, действие которого связано с элиминацией патогенного микроорганизма. Естественно, вместе с патогенными бактериями, антибиотик приводит к гибели и представителей нормальной микрофлоры кишечника, а использование соответствующего пробиотика помогает ее восстановить.
2. Другая причина – это естественное вытеснение из биотопа полезными микроорганизмами патогенной микрофлоры.

Следует помнить, что принимая пробиотик, человек получает живые споры, которые вытесняют патологические микроорганизмы из занятого ими биотопа.

То есть, можно сказать, что лечение инфекций кишечника при помощи пробиотиков – это также один из компонентов этиологической терапии.
В педиатрической практике зачастую применяется пробиотик просто для нормализации процессов пищеварения – при вздутии живота, поносе или запоре. С учетом того, что у ребенка еще совершенно незрелая микрофлора, использование пробиотика может быть рассмотрено как монотерапия диспепсического синдрома.

Каким образом осуществляется выбор пробиотика? На что следует ориентироваться в данном вопросе первоочередно?

Касательно того, каким образом должен быть осуществлен правильный выбор пробиотика, можно сказать одно – определяющим фактором в данном вопросе будет возраст больного, так как нормальная флора кишечника формируется на протяжении многих лет жизни и микроорганизмы новорожденного ребенка абсолютно отличаются от микрофлоры взрослого человека.

В том случае, если же необходимо проводить лечение взрослого человека – вне зависимости от того, по какой причине показано использование препаратов, содержащих живые бактерии, рекомендовано использовать Линекс, Лактовит ил же Бифидумбактерин Форте. Рекомендовано принимать эти лекарства из расчета по одной капсуле три раза в день, желательно до еды. Некоторые специалисты рекомендуют в особо тяжелых случаях использовать два препарата, содержащие живые микроорганизмы, так как учитывается их взаимозаменяемость, однако это не совсем оправдано и рационально, так как на данный момент можно одним препаратом четвертого поколения полностью покрыть всю потребность организма в нормальной микрофлоре. Так что, одного препарата вполне будет достаточно, даже при самых тяжелых кишечных инфекциях или же массированной антибиотикотерапии. Курс лечения пробиотическими лекарствами подразумевает период, равный курсу лечения антибиотиками. В отдельных случаях рекомендуется превысить курс приема пробиотиков на пять-шесть дней, вплоть до достижения результата.

Есть еще один интересный момент – лечение антибактериальными препаратами приводит к дисбиозу, в то время как для лечения кишечных инфекций, вызванных как патогенной, так и условно патогенной микрофлорой показано применение антибиотиков.

Получается так называемый порочный круг – явление, при котором одно звено патогенеза провоцирует развитие другого звена. Именно применение препаратов, содержащих живые бактерии, позволяет «разорвать» этот порочный круг.

В лечении болезней у детей применение пробиотиков несколько сложнее. Определяющим фактором в данном случае является возраст больного ребенка. Помимо этого, следует ориентироваться на причину заболевания – то есть, что именно явилось причиной диспепсического синдрома.

Вне всякого сомнения, новорожденным и грудным детям рационально применение только следующих препаратов (именно они максимально точно соответствуют процентному соотношению микроорганизмов, живущих в кишечнике ребенка в возрасте до года):

1. Линекс, Аципол, Лактобактерин, Бифидумбактерин форте – курс лечения продолжительностью не менее двух-трех недель из расчета полкапсулы три раза в день;
2. Пробифор – все тоже самое, однако по причине большего количества колониеобразующих единиц в этом препарате рекомендуется курс лечения снизить до одной недели;
3. Бифилиз – курс лечения не должен превышать неделю, дабы не привести к запору.

По поводу того, каким образом дать ребенку употребить капсулу с живыми штаммами бактерий - необходимо ее раскрутить (именно раскрутить, а не раздробить, так как оболочка капсулы достаточно плотная), высыпать содержимое, разделить его на две части, а затем позволить его употребить ребенку вместе с питьем. На эффективности лечения такой метод приема препарата никоим образом не отразится.

Касательно лечения детей более старшего возраста – в принципе, идеальными препаратами будут те же самые, что и у взрослых, но курс лечения необходимо будет ограничить одной неделей, не более того.

В том случае, если же стоит вопрос цены, то следует остановить внимание на отечественных пробиотиках. Это генерическийбифидум – бактерин, йогурт и некоторые другие (в большинстве своем - аналоги линекса). Следует отметить, что в данном случае (особенно если речь идет о лечении ребенка) следует все-таки приобрести импортный препарат.

Выводы

Пробиотики – это препараты, которые содержат живые штаммы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры кишечника. Их применение показано при дисбактериозе любой этиологии. Выбор пробиотика осуществляется главным образом исходя из того, сколько лет пациенту (в виду возрастных особенностей микрофлоры кишечника).