Гастрит смешанный – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, в котором сочетается сразу несколько клинических форм данного заболевания. У большинства людей на протяжении жизни возникают патологии пищеварительного тракта, но практически всегда они носят не опасный, функциональный характер и проходят без осложнений. В случае развития хронического воспаления желудка последствия становятся необратимыми и тяжело поддаются лечению. Важнейшее значение в таком случае имеет своевременность и адекватность проведения терапии и последующее поддержание диеты. Смешаный гастрит что это такое и от чего он возникает знает не каждый из нас, поэтому давайте разбираться!
Оглавление
Этиология заболевания
Гастрит смешанного типа является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого принимают участие как инфекционные факторы, так и факторы внешней среды. Несомненной причиной, по которой развивается гастрит, является бактерия Helicobacter рylori. Этот возбудитель – одноклеточная бактерия, стойкая к агрессивной среде желудочного сока. Последними исследованиями доказано, что бактериальный фактор присутствует у всех больных с гастритом и язвенной болезнью желудка, но не у всех носителей Helicobacter рylori развивается воспаление.
Другие факторы, которые приводят к развитию воспаления слизистой оболочки желудка:
- повышенная секреция желудочного сока – нерациональное питание с употреблением острой раздражающей пищи и постоянное воздействие газированной воды. Так же причиной увеличения секреции могут выступать новообразования поджелудочной железы – гастронома, VIP-омы, синдром Золлингера-Эллисона. Расстройства нервной системы могут привести к гиперсекреции путем стимуляции парасимпатической нервной системы;
- ослабление защитной функции желудочной поверхности – истончение слизистой оболочки вследствие разрушения париетальных клеток аутоиммунным процессом. Инвазия хеликобактера создает множественные дефекты слизистой, что приводит к образованию сначала поверхностных, а потом и глубоких эрозий с образованием язвенного процесса и разрушением слизистой оболочки;
- разрушение секреторных клеток и разрастание (гипертрофия) слизистого слоя приводит к возникновению гипертрофической формы гастрита. Она характеризируется появлением толстого слоя пристеночного эпителия, новообразованиями в виде полипов;
- курение, алкоголизм и ожирение;
- хронические болезни – сахарный диабет І и ІІ типа, иммунопатологические заболевания;
- прием гастропатических препаратов – неселективных противовоспалительных средств, неселективных противоаллергических препаратов, гормональная терапия.
Международная и клиническая классификации гастрита
В МКБ-10 гастрит обозначен кодом К29. Клинически гастрит классифицируют в зависимости от локализации:
- фундальный (наиболее редкий);
- гастрит тела желудка;
- пилорического отдела (наиболее частый).
Международная Хьюстонская классификация разделяет гастрит на 3 группы, которые обозначаются латинскими буквами: «А» (аутоиммунный), «В» (бактериальный, или хеликобактер-ассоциированный), «С» (рефлюкс-гастрит при забрасывании через атонические сфинктеры желчи с дистальных отделов ЖКТ).
Более старая и в данный момент менее применяемая классификация выделяет формы гастрита в зависимости от уровня секреции и гистологических изменений:
- гипертрофический – характеризируется разрастанием слизистой оболочки, уменьшением свободного пространства органа и гипосекрецией желудочного сока;
- атрофический – из-за увеличения продукции выработки кислоты слизистая оболочка истончается, происходят процессы гипотрофии и дистрофии пристеночных клеток, развиваются множественные эрозии и язвы. Эрозивная и геморрагическая формы являются подвидами атрофического гастрита.
- смешанный – сочетает в себе характеристики сразу двух выше описанных форм и характеризируется разнообразием клинических проявлений. Вариант воспаления меняется со временем, но зачастую процесс начинается с гиперсекреции желудочного сока с развитием атрофии, после чего происходят процессы дистрофии и метаплазии, активируется компенсационный механизм пролиферации интимы, который приводят к развитию гипертрофий и полипов.
Как диагностировать гастрит?
Смешанный поверхностный и атрофический гастрит начинается незаметно для больного, проявляясь лишь ощущением дискомфорта в эпигастральной области и быстрым насыщеним пищей. С развитием процесса на передний план выходят диспепсические расстройства в виде ноющих болей, которые усиливаются при приеме пищи, ощущения распирания в эпигастрии. Появляется изжога, отрыжка кислым и вздутие живота.
У смешанного гастрита симптомы могут быть неспецифическими, что приводит к трудностям в его диагностике
При усугублении процесса, у больных начинается диарея, нарастают астеновегетативные явления в виде отсутствия аппетита, утомляемости, снижения работоспособности. После еды может возникать тошнота и рвота. В запущенных случаях рвотные массы и кал приобретают темный цвет (кофейной гущи), что является явным признаком кровоизлияния в просвет кишки.
Для подтверждения патологии проводятся дополнительные исследования:
- ФГДС – метод визуализации стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При осмотре подтверждаются или исключаются признаки воспаления – гиперемия слизистой, эрозии, язвы, кровоточащие сосуды, области атрофии слизистой с блестящим оттенком. Так же этот метод позволяет провести взятие образца для биопсии и диагностики присутствия хеликобактерии. В экстренных случаях с помощью ФГДС проводят механическую гемокоагуляцию кровотечения методами клипирования или диатермокоагуляции.
- pH-метрия – специальный метод измерения уровня кислотности желудочного сока, позволяет с точностью определить колебания кислотности на протяжении дня. Так же используется для дифференциальной диагностики между бактериальной и органической патологией;
- дыхательный уреазный тест – неинвазивный метод выявления хеликобатера, но не столь точный как микроскопический. Возможны ложно позитивные или ложно негативные результаты;
- биопсический материал служит для сразу 2-х диагностических целей: микроскопическое выявление хеликобактера и микроскопия клеток на присутствие метаплазии или злокачественных новообразований;
- рентгенологический метод используется менее широко. Его проводят с использованием контрастного вещества. При рентгенографии визуализируется, как контраст заполняет дефекты слизистой и бугристость гипертрофии;
- такие дополнительные методы, как СКТ и МРТ позволяют найти первоисточник органической патологии, если гастрит является следствием какого-то другого процесса;
- лабораторные методы исследования помогают уточнить диагноз и исключить другую патологию.
К лабораторным методам относятся:
- общий анализ крови – снижение уровня гемоглобина с ретикулоцитозом, повышение СОЭ, биохимические показатели: увеличения уровня С-реактивного белка;
- исследования кала позволяют найти в нем скрытую кровь, что свидетельствует о наличии язв;
- измерение уровня гастрина, трипсина.
Тактика лечения смешанного гастрита
Большинство случаев гастрита лечатся в амбулаторный условиях. Лишь в случае тяжелого состояния или при декомпенсированных сопутствующих заболеваниях больного следует госпитализировать.
Терапию начинают с назначения диеты: полностью исключить острую, жаренную, жирную, раздражающую пищу и газированную воду. Принимать легкую пищу: каши, вареный картофель, нежирные супы, вареное мясо и рыбу. Приветствуется употребление небольшого количества фруктов (яблоки, груши, смородина, малина). Приемы пищи должны быть частыми (4-6 раз в день) и небольшими порциями.
При смешанном гастрите лечение начинают с эрадикации Helicobacter рylori. В зависимости от клинической ситуации назначают тройную схему (Амоксицилин+Кларитромицин+Омепразол) или квадротерапию (два антибиотика разных групп+Денол+Омепразол). Такая антибиотикотерапия проводится на протяжении 10-14 дней, после чего на четвёртой неделе лечения производят повторный уреазный тест. Если тест отрицательный – антибиотик отменяют и продолжают лечение немедикаментозными средствами и методами. В случае повторного положительного теста пересматривают лечебную тактику и меняют антибиотики.
Контроль заболевания с помощью ФГДС в первый год проводят 4 раза, а в последующее 3 года – 2 раза в год.
Кроме эррадикационных мероприятий назначают поддерживающую терапию селективными противовоспалительными средствами, обволакивающими средствами. Геморрагические проявления вызывают необходимость в проведении экстренной фиброгастроскопии с гемостатическими мероприятиями.
Если гастрит является последствием какой-либо другой болезни, необходимо параллельно проводить и ее лечение (например, оперативное вмешательство при гастрономе, синдроме Золлингера-Эллисона). При позитивной динамике лечения нельзя возвращается к неправильному питанию, ведь может возникнуть рецидив.
Лечение смешанного гастрита кажется не сложным процессом, но самолечение в данном случае очень опасно. При возникновении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу за профессиональной помощью не теряя времени, ведь каждый день бездействия может оказаться критическим. Будьте здоровы!
