Каким образом производится гастроскопия? Какова диагностическая ценность этого вида исследования и при каких заболеваниях показано его применение?
Оглавление
Что такое гастроскопия и когда следует прибегать к данному методу диагностики?
Гастроскопия является разновидностью эндоскопических методов исследования. Как правило, гастроскопию именуют ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопией), так как для того, чтобы произвести исследование слизистой оболочки желудка, эндоскоп перемещается через пищевод. Учитывая тот факт, что слизистая двенадцатиперстной кишки зачастую поражается теми же самыми процессами, что и слизистая желудка, при проведении этого исследования также осматривается и этот отдел желудочно-кишечного тракта.
Рекомендовать проведение данного обследования может только лишь врач-гастроэнтеролог в виду того, что оно является инвазивным. Именно по этой причине существует ряд противопоказаний к его применению, даже несмотря на наличие современного оборудования. Кстати сказать, на сегодняшний день гастроскопия желудка выполняется при помощи специального инструмента - гибкого фиброгастроскопа, который внутри себя вмещает сложнейшую волоконно-оптическую систему. Конец трубки устроен таким образом, что в любом положении он обладает подвижностью – эта особенность предоставляет возможность визуализации состояния слизистой исследуемых отделов желудочно-кишечного тракта. В принципе, сейчас уже научились проводить это исследование совершенно безболезненно – перед его началом проводится премедикация (анестезия). Важно отметить, что ФЭГДС может иметь как диагностический, так и лечебный характер. Диагностический характер описан выше – то есть, это исследование проводится для оценки состояния слизистой оболочки стенки кишечника. А вот в том случае, если по той или иной причине придется производить операционное вмешательство, то при помощи эндоскопических методик, вполне можно будет избежать открытого вмешательства (то есть, удаление патологического элемента будет произведено введенными внутрь инструментами).
Типичный пример такой операции – это остановка кровотечение из язвы желудка при гастроскопии. В данном случае будет применена коагуляция или же клипирование. Осуществление гастроскопии производится только в медицинских учреждениях, однако вполне возможно проведение этого обследования амбулаторно.
Преимущества этого исследования
Гастроскопия существенно превосходит все остальные методы исследования (рентгенографию брюшной полости с контрастированием, ультразвуковое исследование) по своей диагностической значимости. Все правильно – ведь при проведении этих методик возможно только лишь получение общей картины – то есть, определяются морфологические изменения, пусть даже в сочетании с лабораторными исследованиями можно будет оценить функциональное состояние желудка. А выполнение гастроскопии (предусматривающей возможность проведения биопсии), позволяет не только более четко визуализировать патологические изменения, но и понять природу процесса (это станет возможным после микроскопического исследования биоптата). Кроме того, очень важно отметить, что проведение гастроскопии не противопоказано детям любого возраста.
Когда надо будет проводить гастроскопию?
Учитывая большое диагностическое значение данного исследования, применяется оно достаточно часто, показания к его проведению достаточно широкие. В принципе, его стоит проводить при наличии подозрения на любую патологию желудочно-кишечного тракта – в этом случае можно будет точно определить характер патологических изменений, а в том случае, если же заболевание не имеет под собой нарушений морфологического субстрата (например, синдром раздраженного кишечника), то это также можно будет определить, сделав соответствующие выводы.
«Сигнальные» симптомы, при которых (особенно при длительных их проявлениях) показано проведение гастроскопии:
- Болевые ощущения в эпигастрии (верхних отделах живота), изжога вне зависимости от приема пищи, тошнота, рвота;
- Симптоматика, указывающая на возможное возникновение кровотечения из пищевода или желудка (выделение вместе с рвотой сгустков крови, примесь крови в испражнениях, черный цвет каловых масс - мелена, нарушение сознания);
- Проявления обтурации просвета желудочно-кишечного тракта, на возникновение которые указывает затруднение прохождения пищи. В обязательном порядке показано проведение фиброгастродуоденоскопии при получении рентгенологического снимка, указывающего на наличие дефекта наполнения (то есть, в данном случае становится уже совершенно понятно, что есть какой-то морфологический субстрат функциональных нарушений);
- Симптомы, прямо или косвенно указывающие на онкологический процесс (анемия, потеря массы тела, необъяснимое повышение температуры, отвращение к некоторым видам пищи);
- Патологии других отделов желудочно-кишечного тракта, обуславливающие необходимость контроля за состоянием слизистой оболочки желудка (тот же острый панкреатит или же холецистит).
Однако существуют и определенные противопоказания к проведению этого исследования – пусть оно и малоинвазивное, но в любом случае - определенный дискомфорт и минимальную травматизацию слизистой оболочки (при необходимости забора биоптата) оно оказывает. Следует отметить, что все эти противопоказания носят исключительно относительный характер. В том случае, если же наблюдается обильное кровотечение у больного с перфорацией язвы желудка, то эту манипуляцию проводят в любом случае – необходимо будет эндоскопически устранять структурный дефект органа.
Выполнение гастроскопии в плановом порядке не проводится при наличии следующих нарушений:
- Тяжелая патология со стороны сердечнососудистой системы – недостаточность кровообращения 2-3 степени, острый инфаркт миокарда на любой стадии (даже период восстановления после перенесенного ОИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (как геморрагический, так и ишемический инсульт); аневризма аорты или же каротидных синусов; аритмия, гипертонический криз (даже не осложненный);
- Дыхательная недостаточность 1-2 степени;
- Грубые расстройства психики.
В любом случае, при определении наличия каких-либо противопоказаний, для определения возможности проведения гастроскопии необходима консультация соответствующего специалиста, так как вовремя не выполненное эндоскопическое исследование может стать причиной неправильно выбранной тактики ведения больных.
Каким образом необходимо подготовить больного к проведению данного вмешательства?
- Самое главное условие, которое необходимо соблюдать при проведении этого исследования – это свободный от пищевых масс желудочно-кишечный тракт. То есть, гастроскопию необходимо будет проводить только натощак, при том условии, что принимать пищу пациент может не менее чем за 6-8 часов до проведения исследования. В том случае, если же гастроскопия будет проводится под наркозом, то период голодания должен быть продлен до 10-12 часов. Естественно, по этой причине, в подавляющем большинстве случаев, гастроскопия проводится утром.
Для большей уверенности в том, что пищевые массы не помешают проведению данного обследования, пациенту лучше всего было бы выполнить очищение желудка и кишечника. Это делается путем приема любого слабительного – подойдет магния сульфат, фортранс или же касторовое масло. - Необходимо будет перед проведением гастроскопии снять все зубные протезы и элементы пирсинга – в противном случае не исключено попадание этих предметов в желудочно-кишечный тракт. Или же аспирация – что еще хуже.
- Категорически запрещается курения за три часа до проведения обследования. В случае выполнение гастроскопии под наркозом период голодания может быть продлен до 10-12 часов.
Анестезия при гастроскопии
Все пациенты желают провести гастроскопию безболезненно. Для этого проводится орошение ротоглотки раствором лидокаина 2% - это позволяет купировать рвотные позывы. Касательно болезненных ощущений – при выполнении этой процедуры их практически никогда не возникает, однако в данном случае более актуальным является вопрос дискомфорта, который человек испытывает при проведении этого исследования.
При желании пациента, возможно проведение гастроскопии и под общим наркозом, однако это выполнимо далеко не во всех медицинских учреждениях. Показаний к проведению внутривенной анестезии перед фиброгастродуоденоскопией очень мало. Как правило, проведение внутривенного обезболивания показано в том случае, если же проводится эндоскопическое исследование желудка и кишечника у больных с повышенной психогенной лабильностью.
Отдельный вопрос – это проведение гастроскопии у детей. Опять-таки, проведение этого исследования нельзя отменить, так как слишком уж велика его диагностическая ценность – наиболее объективно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и желудка можно только путем эндоскопии. Именно по этой причине, в подавляющем большинстве случаев эндоскопическое исследование желудка и кишечника у детей проводится под общей анестезией.
Выводы
Гастроскопия – это исследование стенки желудка «изнутри». С учетом того, что патологии желудка и кишечника зачастую носят схожий характер, больным проводится фиброгастродуоденоскопия – то есть исследование, при котором оценивается состояние не только слизистой желудка, но и кишечника. В данном случае диагностическая значимость исследования в разы повышается, так как появляется возможность распознать процесс на более ранних его стадиях.
Техника проведения гастроскопии Для проведения манипуляции пациент укладывается на стол в положении на левом боку, с немного согнутыми ногами, спина должна быть выпрямлена. Гастроскопия под наркозом может проводиться и в положении на спине. После введения гастроскопа в полость рта больного просят сделать глотательное движение, которое облегчает продвижение аппарата в пищевод. Чтобы подавить рвотный рефлекс пациент должен соблюдать спокойное глубокое дыхание. Через гастроскоп подается воздух, чтобы расправить складки слизистой желудка и полноценно осмотреть всю слизистую оболочку. Боязнь задохнуться во время гастроскопии желудка абсолютно необоснованно, так как дыханию пациента ничего не мешает. Врач внимательно осмотрит внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, и в случае необходимости возьмет биопсию (кусочек ткани). Лечебные манипуляции проводятся путем введения в канал эндоскопа дополнительных инструментов. Таким образом, возможно удалить полипы (а также подслизистые новообразования) пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, остановить кровотечение из язв (острых и хронических), наложить лигатуры на варикозно расширенные вены пищевода, извлечь инородные тела из полости желудка. Гастроскопия детям Выполнение гастроскопии детям имеет ряд особенностей. Слизистая оболочка у них тонкая, ранимая, богатая сосудами, мышечный слой стенок органов развит слабо. Поэтому для детей применяются специальные эндоскопы меньшего диаметра (всего 6-9 мм). У младшей возрастной группы (до 6 лет) выполняется гастроскопия под наркозом. У детей, старше 6 лет, общая анестезия не требуется. Показанием к наркозу является тяжелое состояние ребенка или значительная продолжительность исследования по времени. Подготовка к гастроскопии желудка у детей не имеет различий, по сравнению с взрослыми.
