Клебсиелла – что это за микроорганизм? Каким образом она поражает кишечник, в чем заключаются проявления данной патологии? Как диагностировать и лечить инфекционный процесс в кишечнике, вызванный клебссиеллой?
Организм человека в буквальном смысле этого слова заселен самыми различными бактериями. Любая часть организма – ротовая полость, носоглотка, желудок, толстый и тонкий кишечник – в каждом из этих органов есть своя, специфическая флора, которая представлена не одной разновидностью каких-либо микроорганизмов (вопреки распространенному ошибочному мнению), а совокупностью самых разнообразных штаммов. Важным моментом является то, что соотношение этих микроорганизмов достаточно строго «регламентировано» - при массовой гибели одних штаммов и быстром размножении других отмечается такое явление, как дисбактериоз, которое сопровождается выраженным диспепсическим синдромом, особенно у маленьких детей.
Кстати сказать, населяющие организм кишечника микробы полезны для человека, они выполняют множество необходимых для здоровья функций. В свою очередь, микробы получают от нашего организма «жилую площадь», питание и большое количество других «благ», жизненно для них необходимых. В биологии подобного рода явление получило название симбиоз.
«Взаимоотношения» клебсиеллы и других микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры кишечника
Касательно клебсиеллы – этот микроорганизм также входит в состав микрофлоры организма человека. Следует отметить, что процентное ее соотношение в общей микрофлоре не так уж и велико, однако при действии антибактериальных препаратов этот микроорганизм в большинстве случаев сохраняет жизнеспособность и заполняет освободившийся биотоп других микроорганизмов, которые были элиминированы. Это свойство в определенной мере обеспечено морфологическими особенностями микроба.
Клебсиелла - это микроорганизм, представляющий грамотрицательные палочки размером 1,0 х 6,0 мкм. Не имеет способности к передвижению, располагаться могут как по одиночке, так наподобие цепи. По типу клеточного дыхания клебсиелла относится к факультативным анаэробам – то есть, она вполне нормально себя чувствует без кислорода, однако и при попадании на воздух тоже сохраняет жизнеспособность.Клебсиелла принадлежит к классу факультативных анаэробов, эти организмы имеют способность размножения при условии отсутствия кислорода, но и при его наличии своей жизнеспособности они не теряют. Имеют О-антигены и К-антигены, по которым и происходит их отличие внутри рода.
Как и все другие микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры кишечника, клебсиелла является условно-патогенной бактерией. То есть, при том условии, что иммунная система человека находится в нормальном состоянии, эти микроорганизмы никогда не приведут к манифестированию симптоматики кишечной инфекции. Однако в том случае, если же по какой-то причине иммунитет человека снижен, или же была применена массированная антибиотикотерапия с отсутствием или же недостаточным употреблением пробиотиков, возникает самая что ни на есть типичная клиника воспалительного процесса, поражающего желудочно–кишечный тракт. Инфекции, вызванные клебсиеллой, носят очень тяжелый характер. Помимо того, что при нарушении иммунитета этот микроорганизм поражает кишечник, возможны также воспалительные изменения в ряде других органов дыхательной и мочевыделительной системы (вплоть до развития тяжелой внегоспитальной пневмонии и септических явлений).
Кроме того, некоторые штаммы этого условно-патогенного микроорганизма могут попадать в организм человека с немытыми овощами, фруктами, в случае нарушения правил элементарной гигиены.
Группы риска (категории людей, поражение клебсиеллой которых наиболее вероятно):
- Дети в возрасте до одного года;
- Люди преклонного возраста;
- Лица, страдающие врожденным или же приобретенным дефицитом, особенно опасна искусственно созданная иммуносупрессия;
- Больные сахарным диабетом вне зависимости от формы этого заболевания;
- Пациенты, по отношению к которым применялась интенсивная и длительная антибиотикотерапия;
- Люди, страдающие алкоголизмом или же наркоманией;
- Население, проживающее в социально-неблагоприятных условиях.
Каким образом проявляется инфекционный процесс в кишечнике, вызванный клебсиеллой, каковы симптомы данного процесса у взрослых?
Клиника (симптомы) кишечной инфекции, вызванные клебсиеллой, не отличаются от проявлений любой другой инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. Единственное что, в рассматриваемом случае будет более интенсивная клиника патологических симптомов.
Естественно, наиболее интенсивно манифестирующими будут интоксикационный и диспепсический симптом. Самыми первыми проявлениями (симптомами) станут выраженное нарушение стула (опорожнения будут происходить семь-восемь раз в сутки). Помимо того, диспепсический симптом будет характеризоваться болью в животе (распространенной), вздутием, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Помимо этого, будет характерно повышение температуры тела до фебрильных значений, выраженные нарушения водно-электролитного обмена (они нуждаются, кстати сказать, в немедленной корректировке и постоянном мониторинге по той причине, что повышение концентрации калия может стать причиной остановки сердца).
То есть, имеет место классическая клиника, никоим образом не отличающая данный патологический процесс от любых других кишечных инфекций. Точно также, при неправильно начатом или же несвоевременно проведенном лечении, возможны осложнения в виде септического процесса (генерализованного воспаления), интоксикационно-токсический шок или же симптомы выраженных гиповолемических нарушений из-за потери жидкости, связанных с учащенными испражнениями и с приступами рвоты.
Диагностика и лечение кишечной инфекции у взрослых, вызванной клебсиеллой
Как и во всех других случаях кишечных инфекций, диагностика и последующее лечение проводится на основании оценки объективного состояния больного и анамнеза заболевания. Следует понимать, что в данном случае выявление этиологического фактора (то есть, определения, какой именно микроорганизм стал причиной заболевания – клебсиелла или же какой-либо другой) не имеет принципиального значения, так как тактика ведения больного в данном случае принципиально отличаться не будет. А вот купирование симптомов, представляющих непосредственную опасность для организма человека (имеется в виду интоксикационный и гиповолемический симптомы) имеет принципиально важное значение. То есть, в данном случае лечение начинается с патогенетического, а не с этиологического подхода по причине особенностей течения кишечных инфекций.
Не следует объяснять, что весь комплекс клинико-диагностических мероприятий должен проводиться в условиях стационара (в принципе, любую кишечную инфекцию можно лечить и дома, но только в том случае, если же интенсивность клинических проявлений не особенно выражена – в случае с инфекционным процессом, вызванным клебсиеллой, это маловероятно). То есть, при поступлении больного с подобными проявлениями сразу же необходимо начинать инфузионную терапию (капельницы, как ее называют больные) – патогенетическое лечение. После этого необходимо применить антибактериальную терапию, эмпирическую (то есть, с использованием антибиотиков широкого спектра действия – цефалоспоринов 2-3 поколения, «кишечных» фторхинолонов) – этиологическое лечение. Именно в этой последовательности необходимо будет выполнять лечение, так как из-за массовой гибели микроорганизмов происходит выраженная интоксикация организма человека эндотоксинами, высвобождающимися из клеток погибших клебсиелл. Данное явление будет носить намного более неблагоприятный характер, в том случае, если же объем циркулирующей крови не будет увеличен путем использования инфузионной терапии (то есть, по факту, концентрация эндотоксина будет намного выше) – это может вполне привести к развитию токсического шока.
То есть, понятно, самые главные два направления в лечении инфекционного процесса, вызванного клебсиеллой – это:
- Инфузионная терапия, для проведения которой используются растворы дисоль, трисоль, некоторые другие кристаллоиды и коллоиды;
- Эмпирическая антибактериальная терапия, проводимая антибиотиками широкого спектра действия.
Кроме того, не следует забывать и про симптоматическое лечение. Обязательно надо использовать сорбенты, которые помогают связывать и выводить из организма растворенные токсины. Очень хорошо будет использовать белый уголь или же атоксил.
Очень важно использовать пробиотики – для восстановления нормальной кишечной микрофлоры (идеально подойдет Линекс или же Лактовит).
Касательно диагностических исследований – производится посев испражнений на питательную среду еще до того, как будет применен антибиотик (дабы получить правдоподобный результат), однако полученные данные будут иметь исключительно ретроспективное значение (то есть, они будут лишь через некоторое время подтверждать то, что в данном случае причиной воспалительного процесса в кишечнике стала клебсиелла, а не какой-то другой микроорганизм). Клинического значения это не имеет никакого – логично, ведь результаты посева будут готовы только лишь через несколько дней, а помощь человеку надо уже будет оказывать прямо сейчас.
Общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи) также не будет иметь особой ценности – максимум, что он покажет, это вирусную или же бактериальную природу воспаления. При тяжелой и характерной кишечной инфекции клинике это не имеет значения, так как антибиотик надо будет назначать в любом случае.
А вот биохимический анализ крови (а точнее, количественное определение электролитов) будет иметь принципиально важное значение – именно по этому критерию будет подбираться интенсивность инфузионой терапии, так как поддержание строго определенного уровня электролитов является жизненно необходимым фактором. Нарушение данных параметров гомеостаза может привести к летальному исходу.
Кстати сказать, бывают и такие случаи, когда клебсиелла в кишечнике приводит к генерализации инфекционного процесса, проводящей к пневмонии и другим септическим проявлениям.
