Непроходимость кишечника у пожилых людей. Что делать?

Чаще всего кишечная непроходимость возникает у лиц, перенесших оперативные вмешательства на желудке или кишечнике, а также у грудных детей и людей преклонного возраста.

Основные причины

гельминты

Кишечная непроходимость - это заболевание, связанное с обтурацией просвета тонкого или же толстого кишечника, сопровождается клиникой синдрома острого живота и выраженным диспепсическим синдромом. То есть, по факту, происходит задержка продвижения пищевых масс по кишечнику и это приводит к указанной симптоматике. Причинными факторами данного заболевания могут быть:

  1. Онкологические заболевания;
  2. Глистные инвазии (особенно часто подобного рода симптом наблюдается в случае с поражением кишечника крупными гельминтами, такими как бычий или же свиной цепень, аскарида);
  3. Нарушения иннервации определенного участка кишечника, приводящие к нарушению моторики и продвижения пищевых масс по кишечнику.

Классификация кишечной непроходимости

В зависимости от характера патогенетических процессов принято выделять следующие категории данного заболевания:

  1. Динамическая непроходимость кишечника может быть двух видов — спастическая и паралитическая. Первая  развивается вследствие недостаточности перистальтики гладкомышечного слоя, вторая — наоборот, вследствие длительного спазма миоцитов. По факту, оба эти нарушения в определенной степени развиты из-за нарушения иннервации кишечника и первопричинами их являются, как правило:
  • перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
  • осложнения течения  аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и т. д.
  • ятрогенные факторы — то есть, следствие приема некоторых медикаментозных препаратов (наркотические анальгетики)
  1. Механическая непроходимость. Связана с возникновением закупорки просвета кишечника каким-то патологическим процессом — злокачественным новообразованием, расположенным в кишечнике или же в близлежащих органах, спаечным процессом, возникающим в ряде случаев как осложнение оперативных вмешательств или же как последствие распространенного воспалительного процесса в брюшине; попадании инородных тел, грыжах или глистных инвазиях, желчных камнях, образовании пищевого комка, обтурирующего просвет кишечника.

желчный камень

Следует отметить, что существуют некоторые особенности в развитии непроходимости тонкого и толстого кишечника. В большинстве случаев (особенно у детей), возникает  обтурация просвета именно толстой кишки, причинами этого явления становится копростаз или же нарушение иннервации (болезнь Гиршпрунга).

А вот у  взрослых нередко возникает непроходимость тонкого кишечника — как правило, этот процесс проявляется более интенсивно, чем закупорка толстой кишки. Как правило, возникает она по причине перекрута (заворота) кишок, намного реже — из-за глистной инвазии, проблем с иннервацией или же послеоперационных вмешательств. Что касается злокачественных новообразований, то они практически никогда не возникают в тонком кишечнике (в виду гистологических особенностей строения), а если же и возникают, то причиной непроходимости они не становятся. А в толстом кишечнике наоборот — именно опухолевые процессы  в большинстве случаев становятся причинами обтураций и нарушения процессов выведения каловых масс.

Клинические проявления кишечной непроходимости

Человеку, который не имеет отношения к медицине, самое главное — это понять, что кишечная непроходимость является тем патологическим процессом, который ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно.  При условии малейшего подозрения на это заболевание, необходимо срочно обращаться за специализированной медицинской помощью, так как лечение кишечной непроходимости проводится ургентно, в отделении абдоминальной хирургии. Никогда кишечную непроходимость не вылечите вы медикаментозно, а уж тем более — народными средствами, которые у нас так любят непросвещенные обыватели. Запомните — кишечная непроходимость является заболеванием таким же опасным, как и аппендицит, и с точно такой же долей вероятности может вызвать перитонит, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Так что не стоит надеяться на самостоятельный исход заболевания — в этом случае может возникнуть осложнение, заключающееся в разрыве кишечной стенки и последующим выбросом кишечного содержимого в стерильную брюшную полость, что, по большому счету и является перитонитом.

Патогномоничные симптомы

вздутие живота

Самый характерный признак наличия кишечной непроходимости (что зачастую отличает ее от других заболеваний, сопровождающихся клиникой острого живота) — это выраженная абдоминальная боль (имеется в виду боль в животе), сочетающаяся с отсутствием дефекации и неэффективностью попыток прочистить кишечник. Еще один характерный признак — это неравномерное вздутие живота, которое может визуализироваться даже при осмотре живота. При пальпации боль усиливается резко, иррадирует по всему животу, резко положительные все симптомы раздражения брюшины. Более того, невозможно сказать, в какой именно области впервые возникла боль, так как она носит мигрирующий характер. Кроме того, характерным признаком кишечной непроходимости является выраженная тошнота и сильная рвота, которая не приносит облегчения состояния больного. Иногда (очень редко) возникшей непроходимости кишечника и задержке выделения кала может предшествовать понос с примесями крови.

Что самое опасное — кишечная непроходимость может возникать и как следствие какого-либо другого заболевания, так и являться самостоятельной нозологической формой. То есть, указанная симптоматика может возникнуть на фоне полнейшего благополучия по причине перекрута кишечника или же нарушения иннервации. Именно поэтому следует обращать пристальное внимание на указанные выше симптомы и придавать им очень большое значение, так как несвоевременно оказанная медицинская помощь может стать причиной летального исхода.

Отдельное внимание следует уделить возникновению признаков кишечной непроходимости у новорожденных детей. В виду несостоятельности пищеварительной системы, а также сложностей со сбором анамнеза, установить этот диагноз у ребенка весьма проблематично.

Так что при сочетании беспокойства ребенка вместе с затруднением отхождения каловых масс, вздутии живота и бледности кожных покровов — в первую очередь необходимо думать о том, что у ребенка возникла кишечная непроходимость и его необходимо в ургентном порядке госпитализировать в стационар, так как сопротивляемость любому патологическому процессу детского организма намного ниже.

Очень внимательно следует относиться к длительным запорам у ребенка — именно это может быть проявлением нарушения иннервации определенного участка кишечника и, как следствие, произойдет нарушение перистальтики, в свою очередь, приводящее к развитию копростаза. Именно уплотненные каловые массы при  условии нарушения перистальтических движений в подавляющем большинстве случаев становятся причинами развития острой кишечной непроходимости у детей. Запомните — ребенок в норме оправляться не менее одного раза в сутки, при этом характер выделений должен быть средне густой консистенции. Именно такой характер каловых масс указывает то, что процесс пищеварения в норме и не требуется осуществлять ряд исследований для подтверждения проблем с моторной функцией кишечника.

Особенности динамики патологического процесса

диагностирование

Следует понимать, что далеко не во всех случаях, кишечная непроходимость возникает на фоне полного благополучия. Скорее всего, рассматриваемое заболевание является не чем иным, как закономерным следствием какого-либо патологического процесса, который не был вовремя диагностирован, и не была начата адекватная терапия. Именно поэтому, даже патологический синдром с не ярко выраженной интенсивностью, однако продолжающийся уже на продолжении длительного периода времени, обязательно должен быть полностью обследован и достоверно установлена причина его возникновения. И только после того, как будет установлена природа патологического процесса, можно будет говорить о каком-либо лечении. Только так получится предотвратить всевозможные осложнения, одним из которых является кишечная непроходимость.

Диагностический алгоритм

Как правило, все начинается с нарушения периодики и характера испражнений. Особенно в том случае, если вышеуказанные симптомы сочетаются с ощущением боли в животе, тошнотой рвотой и прочими признаками. Именно по этой причине, даже в том случае, если же симптоматика имеет не ярко выраженную картину, необходимо пройти полный комплекс обследований, предполагающих как общеклинические, так и специфические методики:

  1. Общие анализы крови (развернутый) и мочи — изменения в этих исследованиях могут подтвердить наличие воспалительного процесса в организме. В соответствии с этим необходимо будет определить дальнейшую тактику ведения больного. Кроме того, следует отметить, что чрезмерно выраженные проявления патологических процессов (повышение СОЭ до 30-40 и выше, лейкоцитов — более 15 г/л и выше с палочкоядерным сдвигом влево) указывают не на воспалительный характер патологического процесса, а на наличие злокачественного новообразования. Непроходимость кишечника может быть следствием любого из этих процессов;
  2. Выполнение такого обследования, как контрастная рентгенография, позволяет уточнить локализацию патологического процесса и распространенность очага поражения;
  3. Обязательно надо будет сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости — это позволит определить распространенность патологического процесса и возможный источник (например, в случае метастазирования опухоли). Непроходимость кишечника в принципе, может быть связана с патологией других органов.

Выводы

Признаки непроходимости кишечника в большинстве случаев начинают себя проявлять еще тогда, когда обтурация не захватывает весь просвет кишечника — именно тогда необходимо уже начинать обследование и лечение, несмотря на то, что клинические проявления имеют не яркий характер. Такой подход позволит избежать возникновения острой кишечной непроходимости, чреватой весьма неблагоприятными последствиями. Однако, если же закупорка кишечника дала о себе знать и наблюдаются признаки острого живота, то необходима немедленная госпитализация в стационар с последующим проведением хирургического вмешательства. Запомните - непроходимость кишечника никогда не лечится терапевтическими методиками (тем более, вылечить в домашних условиях), промедление с операцией может стать причиной летального исхода. Особенно у детей грудного возраста.