Каковы основные принципы лечения воспалительных процессов в кишечнике, какие препараты используются при этом? Актуальность заболеваний кишечника воспалительного характера. Какие препараты используются для их лечения?
В своей практике, как терапевту, так и гастроэнтерологу приходится нередко сталкиваться с воспалительными заболеваниями тонкого кишечника. В подавляющем большинстве случаев, они вызваны болезнетворными микроорганизмами, такими, как бактерии и вирусы. Следовательно, лечение этих заболеваний будет подразумевать не только патогенетическую терапию, направленную на устранение проявлений (симптомов) заболевания, но и этиологическое лечение (то есть, устранение самого инфекционного возбудителя). Следует отметить, что это возможно далеко не во всех случаях – например, при воспалении в желудочно-кишечном тракте вирусного происхождения антибиотики будут абсолютно бесполезны, придется ограничиваться только лишь купированием симптомов (та же ротавирусная инфекция, которая очень быстро распространяется в детских коллективах, на самом деле,нифуроксазидом не лечится). В случае вирусного воспаления в кишечнике необходимо все внимание заострить на купировании симптомов заболевания.
Основные схемы лечения воспалительных заболеваний кишечника. Значение антибактериальной и патогенетической терапии
Любое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта сопровождается жидким стулом (исключение – брюшной тиф, при нем наблюдаются запоры, однако это заболевание в нашей стране практически никогда не встречается). Ориентируясь на клинические данные и собранный у больного анамнез заболевания, выставляется предварительный диагноз и начинается проведение эмпирической антибиотикотерапии (то есть, применяются антибиотики широкого спектра действия). Потом уже, когда будут получены результаты посевов касательно определения возбудителя и его чувствительности к определенным видам препаратов, можно будет провести коррекцию лечения (однако, на самом деле, это проводится очень редко, так как в подавляющем большинстве случаев лечение антибиотиками широкого спектра приносит желаемый результат). Принципиально важно понимать только то, что заболевание имеет бактериальную природу и лечение антибиотиками будет уместно. Хотя, даже в том случае, если же вы столкнетесь с диареей вирусной природы и назначите антибиотики, то ничего страшного не случится – может быть даже это будет и к лучшему, так как антибактериальные препараты исключат возможность развития сопутствующей бактериальной патологии. А вот в том случае, если у больного причиной воспалительного процесса в кишечнике будет какая-либо бактерия, а этиотропная терапия назначена не будет, то это может стать причиной очень серьезных осложнений, вплоть до сепсиса и летального исхода.
Однако есть еще в этом вопросе один важный момент – не исключена вероятность протозойной инфекции, против которых применение антибиотиков не оправдано. Самая известная кишечная инфекция, вызванная амебами – это дизентерия.
Это заболевание имеет свой патогномоничный синдром (характерный вид испражнений – прозрачный с примесями крови), так что в данном случае ошибиться сложно. Кроме того, есть еще одно заболевание, связанное с поражением клеток кишечника – лямблиоз (возбудитель – также простейшее). В данном случае показано использование антипротозойных препаратов (в подавляющем большинстве случаев используется метронидазол). Если же у вас есть сомнение в том, что это бактериальная инфекция или же она вызвана простейшими, следует использовать комбинацию из антипротозойного препарата и антибиотика (кстати сказать, эта схема легла в основу международного протокола по лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
В плане того, какие антибактериальные препараты лучше всего использовать как эмпирическую антибактериальную терапию. Золотым стандартом являются антибиотики группы фторхинолонов – используется в большинстве случаев ципрофлоксацин, реже озерлик или же левофлоксацин. Выбор лекарственной формы препарата осуществляется в зависимости от состояния пациента – если же имеет место обычная диарея, то вполне можно будет ограничиться таблетированной формой из расчета 500 мг один раз в сутки (актуально для любого фторхинолона). Если же состояние пациента тяжелое, то необходима госпитализация в стационар с последующим проведением дезинтоксикационной терапии и введение антибиотиков необходимо будет производить только парэнтерально (как правило, применяется левофлокс внутривенно капельно).
В том случае, если же по какой-то причине использование фторхинолонов не представляется возможным (аллергия – индивидуальная непереносимость, детский возраст, проблемы с почками или сенсоневральным аппаратом), применяется всем известный антибиотик цефтриаксон. Дозировка здесь стандартная - по 1 грамму,разведенного физиологическим раствором лиофилизата дважды в день с интервалом в 12 часов внутривенно струйно.
Из антипротозойных лучше всего себя показал метронидазол, применяемый по 1 таблетке два раза в день.
Следует отметить, что выше представленные микроорганизмы поражают преимущественно тонкий кишечник в виду того, что именно в этом отделе желудочно-кишечного тракта происходит процесс всасывания – паразитировать там ведь для микроорганизмов выгоднее всего. Отсюда и соответствующие симптомы.
Заболевания толстого кишечника. Антибиотики парэнтерально и свечи
Самые известные заболевания, поражающие толстый кишечник – это неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Эти заболевания носят инфекционно-аутоимунный характер, и в их лечении ограничиваться применением одних лишь антибиотиков не придется. Помимо антибиотикотерапии, обязательно надо использовать салофальк в дозировке 500 мг – это такие ректальные свечи, принимаемые ректально дважды в сутки. В состав этих свечей входит сульфосалазин – также этиотропный препарат, действие которого направлено на элиминацию болезнетворных микроорганизмов. Следует отметить, что именно свечи являются самой лучшей лекарственной формой в лечении воспалительных заболеваний толстого кишечника, так как именно ректальные суппозитроии (свечи) будут в данном случае иметь самую высокую биодоступность. Кроме того, применяется противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами.
Ректальные свечи бифидумбактерин также показаны, так как помогают восстановить микрофлору кишечника и снизить интенсивность симптоматики диспепсического синдрома.
Важно отметить, что под понятием «противовоспалительные препараты» подразумеваются не только антибиотики или же антипротозойные средства. Да, вне всякого сомнения, именно действие этих лекарств позволяет устранять этиотропный фактор (простейшее или же бактерию), однако нельзя забывать и о других группах противовоспалительных препаратов, использование которых также имеет большое значение при инфекционных процессах в кишечнике. Это и нестероидные противовоспалительные препараты, которые используются для снижения температуры тела (ибупрофен, нимесил), и гормональные противовоспалительные средства (дексаметазон, преднизолон). В определенном смысле инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами также является противовоспалительным лечением, так как помогает избавиться от симптомов воспалительного процесса, которые, порой представляют для жизни больного куда большую опасность, чем сама причина воспаления.
Выводы
Лечение инфекций кишечника предполагает комплексный подход, при котором осуществляется воздействие, как на причину воспалительного процесса, так и на его проявления (симптомы). А вот о народных средствах лечения лучше не вспоминать. Ничего хорошего, в данном конкретном случае, в народном «целительстве» нет и быть не может.
