Что такое амебиаз кишечника?

Амебиаз. Что это такое? Какие симптомы характерны для этого заболевания, какие диагностические и лечебные подходы к нему наиболее оправданы?

Основные патогенетические механизмы заболевания

амебиаз кишечника

Амебиаз кишечника – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является одноклеточное простейшее Entamoeba histolityca (попросту именуемое амебой – отсюда и происходит название данной патологии). Заболевание характеризуется поражением преимущественно толстого кишечника, гистологически – образуются язвы на слизистой оболочке толстой кишки. В принципе, в некоторых, особенно тяжелых случаях (при затяжном течении или же хронизации процесса), течение амебиаза характеризуется также  поражением других органов – в печени, легких и тонком кишечника возникают аналогичные гнойники. В некотором плане, симптоматика амебиаза схожа с дизентерией, поэтому некоторые исследователи именуют данную патологию не иначе, как амебной дизентерией.

Несколько слов о морфологии возбудителя рассматриваемой патологии

Entamoeba histolityca может существовать в двух формах – в активной, и в стадии покоя, преобразовываясь в цисту (инцистируясь).  Именно этим и опасно заболевание – зачастую при наступлении клинической ремиссии, пациент прекращает лечение, полагая, что он полностью здоров. Однако на самом деле, патогенные микроорганизмы перешли просто в неактивную форму (именно по этой причине и пропали клинические проявления), но в организме человека прекрасно сохраняются, «завернувшись» в защитную оболочку. Подобного рода ситуация опасна вдвойне – помимо того, что человек-носитель цист может элементарно реинфицироваться (для этого вполне будет достаточно самого незначительного снижения защитных сил организма), так еще и происходит распространение инфекции с выделением вышеупомянутых цист в окружающую среду. Именно этот путь распространения инфекции имеет наибольшее значение. То есть, становится понятно, что подавляющее большинство людей заразились амебиазом при несоблюдении правил личной гигиены, употребляли в пищу грязные овощи или же фрукты. Иначе данную патологию называют «болезнью невымытых рук».

Какая на сегодняшний день существует классификация амебиаза?

классификация амебиаза

По данным МКБ-10, принято выделять две разновидности кишечного амебиаза:

  • Бессимптомный амебиаз (вышеупомянутое носительство цист).
  • Амебиаз, сопровождающийся клинической симптоматикой.

В зависимости от клинического течения подразделяют рассматриваемую патологию следующим образом:

  1. Классическая форма (амебный дизентерийный колит, амебная дизентерия): острый и хронический. 
  2. В зависимости от локализации патологического процесса - внекишечный: печеночный (абсцесс печени, острый амебный гепатит), пульмональный, церебральный, мочеполовой, кожный.

Следует отметить, что некоторые исследователи считают кожную форму амебиаза не более чем осложнением классической кишечной формы.

Каким образом происходит распространение патологического процесса?

В подавляющем большинстве случаев, человек инфицируется именно цистами, а не активной болезнетворной формой Entamoeba histolityca. Превращение из цисты в активную форму происходит непосредственно в толстой кишке. Естественно, как и при всех других инфекционных заболеваниях, при амебиазе заражение еще не гарантирует клинической симптоматики. Возможен также и тот вариант, что в толстом кишечнике просто останутся цисты в неизменном своем виде, а при наступлении благоприятных условий они превратятся в активную форму Entamoeba histolityca.

Самая благоприятная для пациента форма «взаимодействия» амебы и человека будет выражаться в бессимптомном носительстве – то есть, амебы просто живут в толстом отделе кишечника, питаясь не переваренными остатками пищи. Естественно, этот вариант течения – наиболее неблагоприятный для окружающих по причине того, что носитель будет распространять цисты, даже не догадываясь о том, что он на самом деле делает.

В том же случае, если амебы попали на «благодатную почву» - то есть, в организм человека, который обладает ослабленным иммунитетом, переносит постоянные стрессы, страдает вредными привычками или же характеризуется какими-то еще проблемами, то происходит инфильтрация амеб в стенку кишечника (они в данном случае ведут себя как тканевые паразиты). Под действием патологического процесса внедрения микроорганизмов происходит разрушение стенки кишечника – морфологически в ней начинают появляться сначала поры, затем – язвы, которые склонны к постоянному увеличению. Собственно через эти повреждения и происходит всасывание в организм человека токсичных продуктов жизнедеятельности микробов.

микроорганизмы

Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев патологический процесс поражает сигмовидную, прямую или же ободочную кишку. В некоторых, особо тяжелых случаях, язвы могут возникать не только в толстом, но и в тонком кишечнике, а иногда они даже затрагивают аппендикс.

Опасным осложнением интенсивно протекающего кишечного амебиаза может быть перфорация кишечника (под действием амебы происходит разъедание толстой кишки насквозь).

Наибольшую опасность представляет это явление по той причине, что из-за сформировавшейся язвы появляется сообщение толстой кишки с брюшной полостью, что приводит к попаданию в стерильную брюшную полость не переваренных остатков пищи – а это, в свою очередь, гарантия перитонита (воспаления брюшины), смертельно опасного заболевания. Другой, не менее неблагоприятный вариант исхода кишечного амебиаза, получается в том случае, если же в том месте, где расположена язва, оказывается крупный сосуд. В этом случае возникает массивное кишечное кровотечение представляющее непосредственную опасность для жизни больного. Усложняет лечение в данном случае тот факт, что выявление источника внутреннего кровотечения – процедура очень трудная, а выполнить ее необходимо в самые что ни на есть кратчайшие сроки.

При генерализации данного процесса (то есть, при распространении амеб по всему организму человека), происходит их проникновение их  печень, легкие, головной мозг, легкие и другие органы. Как следствие, возникают очаги воспаления. В случае их обнаружения слишком поздно велика вероятность летального исхода.

Особенности симптомов кишечного  амебиаза

Как уже было обозначено выше, очень много общего имеет рассматриваемое заболевание с дизентерией, очень много схожих симптомов. Единственное что – существенная разница заключается в инкубационном периоде. При амебиазе клиника манифестирует только спустя несколько месяцев инкубационного периода. Наиболее характерными признаками (симптомами) кишечного амебиаза являются:

  1. Учащенные испражнения – все начинается с пяти-шести раз в день, а в разгар клинической симптоматики достигает двадцати раз. Что еще общего с дизентерией – наличия в кале примеси крови и слизи, что получило достаточно оригинальное название «малиновое желе»;
  2. Признаки интоксикации – повышение температуры тела до фебрильных значений. Что самое интересное - в отличие от бактериальных кишечных инфекций, при амебиазе происходит повышение температуры не сразу, а только через несколько дней, в разгар клинической симптоматики;
  3. Боли в нижней части живота,  схваткообразного или тянущего характера, резко усиливающиеся во время акта дефекации. Характерны тенезмы (ложные позывы);
  4. Признаки диспепсического синдрома – выраженная тошнота, рвота, урчание в животе, метеоризм.

боль в нижней части живота

Симптомы острого кишечного амебиаза длятся, как правило,  на протяжении четырех-шести недель и при условии своевременно начатого и правильно проведенного лечения наблюдается благоприятный исход заболевания. В том случае, если же подобающего лечения не проводилось, то бывает и такое, что симптомы постепенно сходят на «нет» и на протяжении длительного периода времени амебиаз никоим образом себя не проявляет. То есть, имеет место так называемый период ремиссии – мнимого благополучия, отсутствия клинических симптомов. Однако в любом случае, через некоторое время начинается уже хронический амебиаз, длительность симптомов которого может измеряться годами.

Характерными для него проявлениями (симптомами) станет выраженный диспепсический симптом, отсутствие аппетита, резкое похудание, сонливость, апатия. При хроническом варианте течения заболевания намного выше риск возникновения различного рода осложнений.

Лечение кишечного амебиаза

В принципе, кишечный амебиаз можно лечить и в домашних условиях (в том случае, если клиническая симптоматика не окажется особо выраженной), однако все-таки будет лучше, если лечение данной патологии будет проводиться в условиях инфекционного стационара, под контролем медицинских работников (особенно в том случае, если болеет ребенок или же лицо асоциального происхождения).

Этиологической терапией (направленной на элиминацию возбудителя) будет использование одного из этих препаратов - трихопола (аналоги - метронидазол, флагил) или фазижина (по-другому называется тинидазол). Выбор дозировки и кратности приема осуществляется исходя из возраста и веса больного согласно прилагаемой инструкции. Очень важно понимать, что использование антибиотиков в данном случае нецелесообразно, так как антибактериальные лекарственные препараты неэффективны против простейших.

Кроме того, используются препараты патогенетической терапии – направленные на купирование интенсивности чрезмерно выраженных симптомов  (при необходимости) – инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами, сорбенты (атоксил, белый уголь).

Выводы

Можно с уверенностью сказать о том, что амебиаз кишечника – это заболевание образа жизни, которое возникает из-за несоблюдения правил гигиены. Самое главное в его диагностике – это вовремя заметить характерные изменения в характере испражнений и начать этиологически обоснованное лечение. При таких условиях, в подавляющем большинстве случаев, вероятен благоприятный прогноз. В случае неправильного подхода к тактике ведения больного вероятно возникновение внекишечных проявлений заболевания, что представляет смертельную опасность для больного и намного усложняет весь процесс лечения.