Что нужно знать о парезе кишечника

Очень часто в раннем послеоперационном периоде (при вмешательствах на брюшной полости) наблюдается такое осложнение, как парез кишечника. Это разновидность динамической кишечной непроходимости (паралитическая). В основе этого состояния лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции, приводящее к тяжёлой интоксикации, а также расстройствам водно-электролитного баланса. Парез кишечника имеет достаточно типичную клиническую картину и хорошо поддается консервативной терапии.

Все, что нужно знать о парезе кишечника

парез кишечника

Паралитическая кишечная непроходимость или парез кишечника - заболевание, связанное с расстройствами перистальтики. При этом наблюдается снижение тонуса кишечника, а также полностью останавливается продвижение пищевого химуса по кишечнику. Это сопровождается общей интоксикацией, а также клиникой обезвоживания. Чаще всего такое состояние развивается у лиц преклонного возраста, детей и беременных женщин. Помимо этого, в структуре послеоперационных осложнений парез кишечника занимает второе место.

Как развивается парез и его причины

Кишечник представляет собой комплексный орган, работа которого координируется местными паракринными клетками (APUD), гормонами, а также вегетативной нервной системой.

В норме пищевой химус продвигается от тонкого кишечника к толстому и далее следует к конечным его отделам. Этот процесс осуществляется благодаря тоническим сокращениям кишечника (перистальтике). В этом процессе участвуют ферменты, желчные кислоты, специфические вещества (инкретины), электролиты, а также ацетилхолин. В связи с травмами, воспалительными заболеваниями брюшной полости и забрюшинного пространства эти процессы могут нарушаться. В крови увеличивается концентрация адреналина, который полностью останавливает перистальтику.

Таким образом, ключевой механизм, который лежит в основе паралитической кишечной непроходимости - это нарушение баланса между парасимпатической (стимулирует перистальтику) и симпатической (угнетает перистальтику) нервной системы.

Основные причины, вызывающие парез кишечника

скопление газа в кишечнике

  • Воспалительная патология. Целая группа заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства могут давать клинику непроходимости. Во-первых, это острая хирургическая патология (острый панкреатит/панкреонекроз, холецистит, перитонит, перфоративная язва и прочее), во-вторых, другие заболевания (нефролитиаз и прочее).
  • Травматические повреждения. Открытые и закрытые ранения брюшной полости могут приводить к расстройствам иннервации кишечника.
  • Оперативные вмешательства. Достаточно частое осложнение – послеоперационный парез кишечника. Помимо этого, они сопровождаются большой кровопотерей, в частности, развивается дефицит калия.
  • Сосудистая патология. Вследствие тромбоза, атеросклеротической окклюзии, аневризмы аорты могут также наблюдаться симптомы непроходимости.
  • Отравления. Различные эндогенные и экзогенные интоксикации могут привести к такому состоянию.

Классический вариант паралитической кишечной непроходимости протекает в 3 стадии:

  1. первая - характеризуется постепенным замедлением перистальтики;
  2. вторая - сопровождаются нарастанием давления в кишечнике за счёт скопления жидкости и газа;
  3. третья - характеризуется яркими клиническими проявлениями заболевания.

Клинические проявления: 5 ключевых симптомов

тошнота

Первые симптомы заболевания появляются уже на второй стадии. Кожные покровы у больных имеют серую окраску, а язык обложен белым налетом. При внешнем осмотре следует обратить внимание на живот, который будет вздут и резко болезненный при пальпации. В зависимости от причины (острый панкреатит или перфоративная язва), будет доминировать клиника того или иного заболевания.

Наиболее характерные симптомы пареза кишечника:

  1. запор - обусловлен снижением перистальтики.
  2. тошнота;
  3. рвота с примесью пищевых остатков, желчи, а позже имеет каловый характер;
  4. вздутие живота - обусловлено скоплением жидкости и газов;
  5. интоксикация – характеризуется повышением температуры, гипотонией и тахикардией.

Также в клинике паралитической кишечной непроходимости стоит выделить синдром эксикоза (обезвоживание). Из расширенных сосудов в кишечник обильно поступает вода, вследствие чего изменяются реологические свойства крови.

Диагностика

диагностика

Наибольшую ценность для постановки диагноза парез кишечника представляет ранняя диагностика. Врач уточняет, когда появились первые симптомы, а также интенсивность их развития. Большое внимание уделяется объективному осмотру: живот у таких больных равномерно увеличен, при аускультации живота отмечается симптом «могильной тишины», а также Шланге и Спасокукоцкого.

При ощупывании живот резко болезненный. При пальцевом ректальном исследовании отмечается симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки).

Этих признаков вполне достаточно, чтобы заподозрить непроходимость, но более точные данные можно получить после таких обследований:

  • Обзорная рентгенография. В положении стоя и лежа производятся снимки. Это необходимо для отслеживания перемещения газа и жидкости. Так, при парезе кишечника будут отмечаться расширенные петли и поперечнаяисчерченность кишечника (симптом керкринговых складок). Также будут отмечаться горизонтальные уровни жидкости, над которыми находится газ. В свою очередь, типичный симптом «чаши Клойбера» не всегда прослеживаются при паралитической форме.
  • Рентгенография с контрастом. Метод предусматривает прием больным рентгеноконтрастного вещества (чаще всего барий). Метод используется для дифференциальной диагностики различных форм непроходимости.
  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ будет прослеживаться повышенная пневматизация, а также расширение просвета кишечника более 2 см. При этом наблюдается так называемый «феномен секвестрации», а также увеличение высоты складок.
  • Лапароскопия – диагностическая хирургическая операция, позволяющие провести ревизию брюшной полости посредством эндоскопического оборудования.

Также в некоторых клиниках используется электрогастроэнтерография, предусматривающая оценку электрической активности органов желудочно-кишечного тракта. Не менее информативными остаются баллонография, иономанометрия, прямая миография и прочее.

Современные подходы к лечению. Этапы

современное лечение

Лечение пареза кишечника осуществляют с учетом основных звеньев патогенеза, а также причин, которые вызвали это заболевание. В отличие от других форм непроходимости, при этой патологии можно ограничиться исключительно консервативными мероприятиями.

Внимание! Парез кишечника относится к тяжелым и жизни угрожающим состояниям, которые требуют неотложной терапии. В связи с этим диагностика данной патологии должна быть максимально быстрой, а лечебные мероприятия обоснованными.

Этап 1. Декомпрессия кишечника

Как уже было сказано ранее, в кишечнике накапливается большое количество газов и воды, которые усугубляют гемодинамические, а также водно-электролитные расстройства. При помощи специального зонда можно снизить давление в кишечнике и существенно улучшить состояние пациента.
Существует 2 вида декомпрессии:

  • назогастральная;
  • ретроградная.

Зонды удаляются после 3-5 дней, так как могут провоцировать пролежни в кишечнике.

Этап 2. Медикаменты

медикаменты

Перед врачом стоит очень ответственная задача – простимулировать моторику кишечника. Для этих целей чаще всего используются эффективные лекарственные препараты:

  • Ингибиторы АХЭ. Ацетилхолинэстеразаа – фермент, разрушающий ацетилхолин, который обеспечивает нормальный пассаж кала по ЖКТ. Если заблокировать данный фермент, то влияние парасимпатической нервной системы повысится. Например, с данной целью применяют прозерин. Но этот препарат противопоказан больным с бронхиальной астмой, брадикардией. Более эффективным является убретид, который повышает электрическую активность кишечника.
  • Ганглиоблокаторы. Эти препараты позволяют устранить симпатические влияния на кишечник, а на фоне терапией ингибиторами АХЭ это оказывает более мощный эффект. Наиболее востребованный препарат – пентамин.
  • Медиаторы. По данным научных исследований отлично себя показал серотонина адипонат, который при внутримышечном введение повышает электрическую активность кишечника в несколько раз.

Также рекомендуется употребление прокинетиков (дромперидон), адреноблокаторов, а также М-холиномиметиков. Все препараты следует принимать после консультации с лечащим врачом.

Этап 3. Динамическое наблюдение

На этой фазе основные симптомы пареза кишечника должны устраниться, но при этом пациент должен получить достаточное количество воды (компенсация обезвоживания), а, при необходимости, электролитных растворов.

Из питания исключаются продукты грубой термической и механической обработки. Предпочтение отдается супам, овощам и фруктам. Об эффективности проводимой терапии говорят следующие результаты:

  • появление регулярного стула;
  • продвижение бариевой смеси по кишечнику;
  • уменьшение диаметра просвета кишечника и прочее.

Таким образом, только комплексная и своевременная терапия может оказать благоприятный эффект на течение паралитической кишечной непроходимости.