Симптомы при атонии кишечника и лечение

Что такое атония кишечника? Какие основные симптомы этого заболевания? Подходы к лечению и диагностике.

Определения и понятия

Одним из наиболее распространенных заболеваний среди населения высокоразвитых стран является атония кишечника – заболевание, которое характеризуется нарушением перистальтических движений кишечника (а точнее, резким снижением их частоты, силы и продолжительности). 
Немного анатомии и физиологии кишечника для лучшего восприятия статьи
Перистальтические действия осуществляются благодаря сокращениям гладкой мускулатуры кишечника – именно по этой причине обеспечивается продвижение пищевых масс по кишечнику. В свою очередь, гладкая мускулатура сокращается из-за воздействия импульсов, поступающих из вегетативного отдела нервной системы (парасимпатики и симпатики). Более того, в обеспечении иннервации кишечника имеет место еще и отдельно выделяемый метасимпатический отдел нервной системы, анатомически представленный ганглиями, расположенными в брыжейке кишечника. А самое главное – все эти отделы опосредованно связаны с центральной нервной системой, что обуславливает ряд принципиально важных в клиническом плане особенностей.

Каковы причины атонии кишечника?

Следует отметить, что не существует какого-либо определенного фактора, который в 100% случаях обуславливает развитие этого заболевания, так как оно не имеет под собой органической структуры, в подавляющем большинстве случаев. То есть, можно говорить о том, что атония кишечника – это психосоматическое заболевание и является ничем иным, как следствием дисфункции со стороны центральной нервной системы. Несмотря на то, что нельзя достоверно выделить те факторы, которые являются непосредственной причиной развития болезни, можно с полной уверенностью говорить о так называемых факторах риска, которые способствуют развитию данной нозологии:

1. Постоянный или же сильный стресс, перманентное нервное перенапряжение, усталость, нарушение режима сна и бодрствования;
2. Малоподвижный образ жизни, который принято именовать гиподинамией;
3. Нарушение рациона питания. Нерегулярное питание, употребление большого количества пищи за один раз, еда перед сном, пристрастие к жирной и жареной пище, сладкому, перченному и чрезмерно соленому – все это способствует нарушению перистальтических функций кишечника;
4. Ятрогенные факторы – то есть, причины, так или иначе связанные с употреблением некоторых медикаментов (анальгетиков, спазмолитиков и морфиноподобных препаратов);
5. Различные гельминтозы;
6. Злоупотребление алкоголем и курение;
7. Онкологические процессы;
8. Генетическая предрасположенность;
9. Некоторые виды диет или же нарушение диеты.

Отдельно необходимо выделить послеоперационную атонию кишечника, так как именно в данном конкретном случае речь идет о морфологическом дефекте, который приводит к развитию указанной выше симптоматики.

То есть, во время операции происходит удаление части кишечника вместе с брыжейкой, в которой расположены нервные ганглии, отвечающие за иннервацию этой анатомической структуры. Да и за счет удаления самого кишечника происходит нарушение сокращения гладкой мускулатуры - или же перистальтические движения становятся недостаточно сильными, для того, чтобы обеспечить адекватное продвижение пищевых масс по пищеварительному тракту. Таким образом, можно убедиться, что атония кишечника может иметь под собой определенную морфологическую основу, однако данная причина приводит к этому заболеванию очень редко.

Касательно триггерных факторов (факторов риска, иначе выражаясь) можно сказать одно – подавляющее их большинство встречается среди населения именно высокоразвитых стран, чем, собственно, объясняется настолько высокий процент распространенности в этих краях рассматриваемой патологии.

Симптоматика атонии

1. Боль и вздутие живота. Этот симптом является одним из основных составляющих диспепсического синдрома. Что самое интересное, боль может иметь совершенно разный характер – она может быть как острой (кинжальной, приступообразной – как при аппендиците или же прободной язве желудка), так и тупой, ноющей. Симптом, скажем так, весьма неопределенный. Касательно локализации боли – также никакой конкретики, она может проявляться в любой области живота, но чаще всего – в околопупочной. Подобного рода проявления зачастую путают с признаками острого живота.
2. Вздутие – также характерный симптом, особенно сильно проявляющийся после приема пищи.
3. Метеоризм.
4. Симптом копростаза из-за нарушения продвижения каловых масс в толстом кишечнике.
5. Психоневрологические симптомы – нервозность и гипервозбудимость.
6. Симптомы, указывающие на недостаточность поступления с пищей питательных веществ, витаминов, микро- имакроэлементов – бледность, выпадение волос, снижение иммунитета и адаптационных способностей организма.

Каким образом можно диагностировать атонию кишечника?

Для того чтобы подтвердить или же опровергнуть диагноз атонии кишечника, необходимо будет провести ряд дополнительных клинико-лабораторных исследований, одной лишь оценки общего состояния больного недостаточно. В первую очередь оцениваются данные общеклинических методов исследования – общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов и копроциторгамму, посев кала на питательные среды с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В подавляющем большинстве случаев, никаких изменений найдено не будет, так как атония кишечника в большей степени идет как диагноз-исключение, очень редко, когда нарушение перистальтики кишечника являются симптомом какого-то заболевания.

Для того чтобы развеять последние сомнения, заключающиеся в правильности диагноза, необходимо будет провести некоторые инструментальные исследования:

1. Эзофагогастродуоденоскопия – это исследование предполагает оценку состояния слизистой нескольких отделов желудочно-кишечного тракта – начиная с пищевода и заканчивая двенадцатиперстной кишкой. При необходимости, можно будет взять биопсию.
2. Ректороманоскопия – аналогичное исследование, только в данном случае оценивается состояние прямой кишки.
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
4. Рентгенограмма органов брюшной полости с контрастрированием.
5. При подозрении на сопутствующую патологию со стороны печени и поджелудочной железы, которые определенным образом влияют на клиническую картину, необходимо будет проведение биохимического анализа крови (почечно-печеночный комплекс и электролиты).

Лечение

В лечении атонии кишечника принципиально значение имеет устранение психоневрологических предпосылок для развития этого заболевания, то есть – снижение эмоциональной нагрузки на больного, создание комфортного микроклимата и так далее. Кроме того, обязательно нужно произвести коррекцию рациона питания и кратности приемов пищи. Диета подразумевает употребление большого количества продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника (молочные продукты, яблоки, груши), с одновременным исключением из списка продуктов при этой диете всех продуктов, стимулирующих метеоризм (капуста, бобовые).

Естественно, в том случае, если же атония кишечника будет не первичным (идиопатическим), а вторичным заболеванием, то первоочередной задачей станет лечение именно первопричиной патологии.

Медикаментозное лечение атонии кишечника включает также патогенетический и симптоматический подход. Применяются такие препараты, как:

1. Панкреатин – ферментативный препарат, действие которого позволяет оптимизировать переваривание пищевых масс (так называемая заместительная терапия).
2. Метоклопрамид – препарат, оказывающий выраженное противорвотное действие, а также стимулирует противорвотное действие.
3. Амиридин – позволяет улучшить передачу нервно-мышечных импульсов.
4. Регулакс – оказывает слабительное действие.
5. Прозерин – значительно усиливает перистальтику кишечника, способствует улучшению нервно-мышечной передачи. Прозерин также значительно повышает тонус кишечника. Применяется прозерин только в условиях стационара, под присмотром лечащего врача (у прозерина есть много побочных эффектов). Следует отметить, что лечение прозерином применяется только в самом крайнем случае, при атонии кишечника в легкой и средней степени тяжести прозерин не рекомендуют.

Выводы

В большинстве случаев лечение атонии кишечника направлено на устранение симптомов этого заболевания, так как даже использование прозерина не позволяет полностью восстановить нервно-мышечную передачу (в том случае, если причина заболевания кроется именно в этом). При послеоперационной атонии кишечника лечение прозерином уже не принесет ожидаемый эффект в виду того, что необходимые для адекватной иннервации ганглии будут удалены. Симптоматическая терапия, диета, патогенетическое лечение – все это необходимые подходы, которые при сочетанном использовании дают положительный результат.