Симптомы дивертикулита кишечника

Что такое дивертикулез кишечника? Каковы причины его возникновения, основные подходы к диагностике и лечению. Какой отдел кишечника поражается чаще всего?

Что такое дивертикулез кишечника (патологическое выпячивание)?

Дивертикулез кишечника (код по МКБ-10 - K57) – это заболевание, которое связано с нарушением стенки кишечника, может осложниться гнойно-воспалительным процессом с последующей перфорацией и перитонитом. В подавляющем большинстве случаев, заболевание поражает сигмовидную кишку, в силу ее анатомических особенностей и физиологических функций.

Следует отметить, что данное заболевание характеризуется достаточно высокой распространенностью. Что самое интересное – процент людей, страдающих дивертикулезом сигмовидной кишки, прямо пропорционален возрасту.Так, согласно статистическим данным, предоставленным Национальным медицинским университетом города Чикаго, количество пораженных дивертикулезом кишечников среди человеческой популяции у людей до 50 лет достигает 10%, а в возрастной категории от 60 до 80 лет – 50 процентов. Естественно, далеко не каждый клинический случай приводит к описанным выше осложнениям, более того – далеко не всегда человек даже знает о том, что у него дивертикулез сигмовидной кишки, однако статистические данные неуклонно указывают на широкую распространенность данного процесса.

Механизм развития патологических процессов

В силу физиологических особенностей функционирования желудочно-кишечного тракта, сигмовидная кишка испытывает наибольшее «напряжение» - именно в этом отделе ЖКТ переработанные пищевые массы скапливаются, прессуются и сберегаются до момента вывода через прямую кишку. То есть, по факту, именно сигмовидная кишка является, так сказать, анатомическим резервуаром, именно по этой причине в этом отделе кишечника возникает самое большое давление на стенки кишечника. Безусловно, подобного рода явление не проходит бесследно.Основная причина этого – нарушение морфологического состояния стенки кишечника под действием оказываемого давления (подобного рода ситуация сравнима с тем явлением, когда стенки сосуда не выдерживают давления, создаваемого содержимым). То есть, получается своего рода выпячивание, которое испытывает недостаток в обеспечении трофики, что в свою очередь приводит в дальнейшем к некротическим изменениям (отмиранию тканей), прогрессированию воспалительных и деструктивных процессов. Весь этот комплекс патологических изменений приводит к тому, что стенка сигмовидной кишки не выдерживает напряжения, создаваемого содержимым кишечника и в месте дивертикула происходит прорыв, с последующим выделением каловых масс в стерильную брюшную полость – дивертикулез толстого кишечника становится непосредственной причиной грозного осложнения. Естественно, возникает перитонит со всеми вытекающими отсюда последствиями – вот к чему могут привести не леченые дивертикулы кишечника.

Гистологические изменения, которые образуются в ткани, составляющей дивертикул:

1. Компрессия сосудов, которые находятся в пораженном участке стенки кишечника;
2. Выраженные нарушения микроциркуляции с последующейишемизацией;
3. Атрофия и некроз стенки кишечника, выраженные расстройства моторики.

То есть, пораженная дивертикулезом кишка становится похожа на аккордеон в растянутом состоянии и не может выполнять в должной мере возложенную на нее эвакуационную функцию. Так что, даже без перфорации наступят клинические проявления.

Симптоматика дивертикулеза кишечника в зависимости от клинической формы патологического процесса

В подавляющем большинстве случаев (около 85%) дивертикулез кишечника (код по МКБ-10 - K57) никак себя не проявляет (благодаря естественным компенсаторным механизмам) и человек спокойно себе живет, даже не зная о такой проблеме, однако же, в других случаях происходит цепочка патологических нарушений, возникающих приблизительно в той последовательности, о которой говорилось выше. 

Да и осложнений другого характера также хватает:

1. Дивертикулит – воспалительный процесс дивертикула (который, кстати сказать, самостоятельно практически никогда не проходит, а является первым звеном цепочки патологических процессов);
2. Кровотечение – рассматриваемый патологический процесс всегда приводит к повреждению сосудов и нарушению васкуляризации тканей сигмовидной кишки. Как следствие – разрыв сосуда с последующим внутренним кровотечением в брюшную полость (зачастую эти нарушения носят выраженный характер).
3. Формирование инфильтрата на участке поражения – то есть, происходит своеобразное замещение одной тканью другой. Пожалуй, это наименее опасный процесс.
4. Перфорация – разрыв стенки кишечника с последующим попаданием каловых масс в абдоминальную полость.
5. Образование свищей (то есть, патологического соединения с другим органом).
6. Острая или хроническая кишечная непроходимость

Проявления неосложненного дивертикулеза (код по МКБ-10 - K57)

1. Болевой синдром. Как правило, возникают болевые ощущения, носящие постоянный характер, тупые, ноющие. В плане локализации – как правило, они возникают в средних и нижних отделах живота (гипогастрии и мезогастрии) слева. Причина возникновения подобного рода ощущений – повышение давления в сигмовидной кишке и нарушение ее моторики.Возможно самостоятельное купирование боли, однако далеко не всегда. Еще одна особенность – болевые ощущения резко усиливаются после приема пищи, ослабевают после акта дефекации. Зачастую боль при дивертикулезе кишечника определенным образом напоминает симптоматику острого живота, вызванную аппендицитом.
2. Запоры, которые периодически сочетаются с поносами.
3. Выделение большого количества зловонных газов, вздутие живота.
4. При пальпации болевые ощущения особенно четко проявляются в околопупочной области и в гипогастрии справа. При глубоком пальпаторном исследовании сигмовидной кишки можно будет нащупать дивертикулы.Есть еще некоторая особенность данного патологического процесса, определенным образом связанная с локализацией патологического процесса. В том случае, если дивертикулезу подверглись преимущественно правые отделы толстого кишечника, будет характерна фрагментация кишки и сгущение каловых масс; более подвержены будут лица в возрасте до сорока лет, в большей мере выражена склонность к кровотечениям. В том случае, если же поражаются дивертикулезом левые отделы толстого кишечника (код по МКБ-10 - K58), то будет наблюдаться выраженная атрофия мышечных волокон, резервация и формирование плотных каловых масс; характерно это будет для лиц пожилого и старческого возраста, наиболее вероятные осложнения в данном случае – это дивертикулиты (воспалительный процесс в дивертикулах).

Для того чтобы понять, имеет ли место в определенном клиническом случае осложнение дивертикулеза (код по МКБ-10 - K57) или нет, необходимо провести ряд общеклинических и специальных исследований.

1. В общем анализе крови и мочи будут видны характерные воспалительные изменения (повышение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
2. Наличие крови в кале;
3. Касательно общего состояния – повышение температуры, выраженная болезненность в животе.

Для подтверждения диагноза и уточнения характера осложнения необходимо будет проведение нескольких специальных исследований:

1. Ирригоскопия – данное исследование поможет уточнить локализацию дивертикулов путем обнаружения дефекта наполнения;
2. Компьютерная томография;
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение дивертикулеза кишечника

В данном случае определяющим подходом к выбору тактики ведения (лечения заболевания) пациента будет наличие или же отсутствие осложнений дивертикулеза.

В том случае, если необходимо проводить лечение неосложненного дивертикулеза, то первоочередно необходимо будет уделить внимание коррекции рациона питания. Диета – основное лечение, в данном конкретном случае.

Как можно больше употреблять в пищу растительных пищевых волокон. Их источником являются такие препараты для лечения, как: Мукофальк, Файберлекс, Испагол, СолгарПсиллиум (они состоят из семян подорожника); из пищевых продуктов – хлеб из отрубей, гречневая каша и запеченные овощи. Исключить необходимо виноград, белый хлеб, манную и рисовую кашу, чай, кофе, шоколад, алкоголь.

В плане медикаментозного лечения при неосложненном дивертикулите – показано употребление но-шпы (по одной таблетке два раза в день), любого пробиотика и эспумизана( в таблетках).

Народными средствами это заболевание не стоит лечить, так как это не та патология, которая проходит сама по себе. Так называемое лечение народными средствами в данном случае может серьезно навредить больному и привести к самым печальным последствиям.Точно также, как и бесконтрольный прием медикаментов.

Если имеет место осложнение, необходима госпитализация больного в стационар и лечение под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Показана следующая медикаментозная терапия (лечение таблетированными и парэнтеральными лекарственными формами):

1. Антибиотики широкого спектра действия – цефтриаксон, заницеф, ампициллин, амикацин;
2. Ферментативные препараты (пангрол, панкреатин);
3. Спазмолитики;
4. Слабительные средства на основе лактулозы.

В том случае, если же будет иметь место нарастание симптоматики, необходимо будет проведение оперативного вмешательства в ургентном порядке – то есть, показано будет хирургическое лечение.